时效针灸学研究思路探讨

杨 王月 周桂桐 天津中医药大学研究生部(天津 300193)

实验针灸学是应用现代科学技术与实验方法,研究针灸基本理论,针灸作用原理,针灸作用规律,指导临床实践的一门学科,是传统针灸学与现代科学相结合的产物[1]。随着该学科的发展,其研究内容被逐步深入、细化,产生了许多分支,在此基础上,笔者提出了建立时效针灸学的学科理念。时效针灸学是以研究人体时间节律与针刺治疗效应关系为主的一门新兴学科,其隶属于实验针灸学的一个分支。笔者暂将其定义为:时效针灸学是在实验针灸学思想指导下,以中医学及现代时间生物学为理论基础,应用现代科学技术,采用古籍研究、实验研究与临床研究相结合的方式,研究子午流注学说合理内涵、针刺最佳时效关系、针刺周期及量效关系,探讨时间、人体、针灸三者间的本质联系,指导临床实践的一门学科。笔者现将其研究任务、研究内容、研究方法及学科特点论述如下。

1 时效针灸学的研究任务 时效针灸学是一门新兴学科,它的提出是建立在实验针灸学解决经络腧穴、刺灸作用以及针灸调节功能所涉及的“为什么”的问题基础上的。传统中医时间医学历史悠久,具有独特的思维方法和丰富的临床经验,尤其是天人相应、动态平衡、整体观念、腧穴相关的特点与规律等内容的论述尤为精辟。但由于历史的原因,我国传统的时间医学还存在一些问题,以子午流注针法为例,三种取穴方法的穴位重合率只有 3.03%,经脉重合率也只有 4.17%,这就存在了问题,试想同样的人体,同样的理论基础,在操作上怎么会有如此大的差异呢?因此,我们要挖掘我国时间医学的合理内涵,使传统时间医学理论有所突破,只能在科学方法的指导下,运用先进的技术、手段,从宏观与微观、整体与局部去研究、探索他们的本质和规律。而时效针灸学的建立,就是要提供这样一个研究体系,它以中医传统时间医学理论和现代时间生物学为指导,结合理论探讨、实验研究、临床观察等多方面内容,从一个科学的角度研究中医时间针灸学究竟应该“做什么”和“怎么做”的问题,从而促进学术进步,推进针灸时间医学的现代化。

时效针灸学这门学科是以时间这一要素对人体在生理或病理条件下的作用规律为主要的研究对象,其目的是研究针灸时间-效应的相互关系,为临床合理化科学化的治疗提供依据。因此笔者认为,时效针灸学的学科任务应是与时俱进,紧跟生命科学的发展,反映学科交叉及其学科本身的内在关系,加强运用现代科学方法研究、继承、验证和发展传统中医时间医学理论,提炼其学术内涵,并应用现代科学研究手段结合中医古籍,去研究、探讨针灸对机体的时效关系,提高针灸临床疗效,实现针灸临床最优化治疗。

2 时效针灸学的研究内容 时效针灸学是研究时间因素与临床效应关系的一门学科。从学科体系来看,凡是涉及针灸学范畴内有关时间因素的内容,都可作为时效针灸学的研究的对象。笔者将其研究内容归纳如下。

2.1 理论研究 我国时间医学的产生历史悠久,早在《黄帝内经》中就有按时针刺思想的体现。《灵枢◦九针十二原》曰:“知机之道者,不可挂以发,不知机道,叩之不发,知其往来,要与之期。”随着中医时间医学专著《子午流注针经》的产生,我国时间医学进入了一个全新的时期。《子午流注针经》的天人相应、经脉气血流注、针刺候气逢时的理论思想是正确的,但其在该理论指导下的三种取穴方法则存在了问题。笔者研究发现,子午流注三种开穴方法的重复率不到 5%,这就有必要对其取穴方法进行重新衡量和评价,选择最合理有效的取穴方法应用于临床。

因此,时效针灸学在理论方面的研究应该分为两个步骤,一是继承,二是创新。在继承方面,首先要对子午流注针法及灵龟八法、飞腾八法进行整理、研究,从中医的古籍论述及现代时间节律研究成果两方面对其理论和操作方法进行正反两个角度的论证研究,取其精华。除此之外,还要对针刺疗程周期的确定,针刺的行针、留针时间等进行理论上的研究。在创新方面,应该在继承的基础上有所创新,在分析清楚前人时间医学思想原则的基础上,结合现代时间节律,重新建立一套完整的时间治疗体系,改变原来不适合临床治疗的取穴时间,选取新的穴位和新的时间,以求达到与原治疗取穴方法等效的临床效果。同时在强调时间效应对针刺效果影响的情况下,注重个体化差异,根据人体所患疾病的阴阳虚实结合生物钟节律灵活选穴,打破原有固定五输穴选穴的思维定式,按其特点选取效穴进行针刺,结合最佳的留针、行针时间及治疗周期,达到最好的治疗效果。

2.2 实验研究 时效针灸学是实验针灸学的分支,因此实验研究是必不可少的研究手段,其实验研究方法与实验针灸学相同,但由于其研究对象的不同,其所涉及的范围要比实验针灸学小得多。笔者认为,时效针灸学的实验研究内容应该从验证和探索两个方面来体现。

在验证方面,时效针灸学的实验验证应该与其理论研究相结合,运用现代先进的科学实验技术与研究方法对其理论研究所得出的结论进行验证性实验。对于继承结论的验证,包括对子午流注针法理论及针刺最佳作用时间的验证,这样可以使我们从实验的角度肯定前人研究结论的正确性,有利于我们挖掘前人思想的合理内涵;对于创新结论的验证,是指验证我们所建立的新的时间治疗体系,这样不仅可以检验创新思路的正确性,还可以及时调整研究思路,保证理论研究的科学性、客观性。在探索方面,任何一项科研成果的产生都不是凭空想象出来的,它是在实验研究的基础上通过理论升华而来,因此,对于实验研究的结果只有预期设想,而没有肯定的答案,所以,在实验研究中就存在了探索的空间。对于研究结果,符合预期结果的可以证明研究思路的正确性;而与预期结果不符则能促进我们分析原因,探索新思路发现新结论。对于时效针灸学这门新学科,它存在的未知结果很多,因此我们有必要从实验角度对其进行探索,发现问解决问题,为临床服务。

2.3 临床研究 医学是一门应用性学科,最终目的就是应用于临床治病救人,因此,对于医学相关学科来说,最大价值的体现就表现在对临床相关疾病的疗效。时效针灸学作为一门医学相关学科,也是以应用于临床、指导实践为最终目的。其所进行的临床研究,就是在理论研究与实验研究的基础上,运用所得出的结论,对病人进行具体治疗,以时间为主要影响因素,对治疗效果进行评价,确定最优治疗方法。

笔者认为,时效针灸学的临床研究应从趋势化和个体化两个角度进行阐述。趋势化是指某一种疾病所表现出来的多数人共有的临床特征,个体化是相对趋势化而言,是指某一种疾病在不同人体上所表现出的个体化差异。尽管二者从认识论到方法论都存在区别,但我们可以把它看成是认识事物的两个方向,两者的借鉴与结合运用可以从不同角度和层次对同一问题进行探讨,提高研究的可靠性。时效针灸学临床研究中的趋势化研究和个体化研究不是独立存在的,而是联合起来综合运用。我们可以先对一种疾病进行大样本的临床研究,找出其共性,再进行个体化分析;也可以先对个案进行临床研究,在收集众多个案的基础上找出共同点进行分析;还可以趋势化研究和个体化研究同时进行,二者相互对比、相互鉴别,提高临床诊疗水平。

3 时效针灸学的研究方法 时效针灸学是实验针灸学的分支学科,其基本研究方法与实验针灸学相同,都是文献研究、临床研究和实验研究,在此笔者就不再赘述,现仅就本学科研究方法的特点做一概述。

实验针灸学是结合现代科学技术对传统针灸学的理论、机理等各方面进行探讨,传统针灸学有其自身的理论体系,实验针灸学的作用是使之从黑箱理论变为白箱理论,由经验医学向实验医学的过渡。而时效针灸学理论体系的核心是传统时间医学与现代时间生物学的结合,目前二者还是独立运用,没有形成一套完整的理论体系,如何将二者合二为一构成一个统一体,研究方法至关重要。笔者认为,在时效针灸学理论研究中,应注重哲学的研究,因为哲学是一种思想方法,它对任何自然学科都存在指导作用,中国古代哲学思想指导了传统时间医学,现代哲学的三大系统论(系统论、控制论、信息论)指导了现代科学技术的发展,如果能将中国古代哲学与现代哲学的三大系统论相结合,找出其关联性,就能从一个新的高度审视时效针灸学这门学科,从而有利于促进传统时间医学与现代时间生物学的结合,建立时效针灸学的理论体系。故而,哲学的研究作为时效针灸学研究方法的特点之一,应予以加强和重视。

时效针灸学研究方法的另一个特点就是空间性,理论研究、实验研究、临床研究从三个不同层次构成了一个空间结构体,在这个空间结构体中理论研究是最基本的,位于底层,在它基础上进行实验研究和临床研究;临床应用是医学相关学科研究的最终目的,所以位于顶层,以其为方向进行理论研究和实验研究;实验研究作为一种科学的研究手段位于中间,它既可以对理论研究进行验证,又可以为临床研究提供依据。此外,临床研究和理论研究除了通过实验研究联系也可以直接联系,即由理论研究直接指导临床实践或是根据临床现象进行理论研究。因此,时效针灸学通过三个层次的有机结合,构成了 “理论-实验-临床”或“理论-临床”的空间循环结构,从而使理论和实践相结合,促进了该学科的发展。

4 时效针灸学的学科特点 任何一门学科都有其自身的特点,它之所以能够独立存在,必然有与其他学科不同的研究对象或是研究领域,时效针灸学也不例外。时效针灸学隶属于实验针灸学,但其与实验针灸学并不是并集的关系,其有自身的理论体系,那就是传统时间针灸学和现代时间生物学的结合,它既涵盖了传统时间针灸学不包含的现代研究又包含了现代时间生物学中不包含的经络学说。因此,笔者将其从实验针灸学中分离出来,目的就是要研究时间节律在生理或病理条件下对人体效应的影响规律,从而建立起一套适合现代临床的时间治疗体系。其内容不仅包含了子午流注针法、灵龟八法、飞腾八法、现代人体节律研究,还囊括了针刺疗程的选择,行针、留针时间的长短等一系列与时间有关的研究治疗内容。

笔者认为,时效针灸学的学科特点是“继承,探索,创新,发扬”。继承是指继承传统时间医学的精华部分,传统时间医学经过几千年的临床实践,具有独特的思维方法和丰富的经验,这是其他任何一门学科无法拥有的,也是我们的宝贵财富,对此我们应该努力继承。探索是指传统时间医学虽然有很多长处,但由于历史的原因,往往会带有一些糟粕,对此我们就要有探索的精神,通过古籍文献、实验研究或是临床观察等手段辨其真伪,保留合理部分,结合现代科学技术探索合理内涵。创新是指在继承和探索的基础上进行创新,我们经过辨伪存真,其原有理论体系的完整性势必受到影响,因此就要求我们运用所掌握的知识,结合现代时间生物学研究成果,对原有理论进行整理,归纳出一套新的能够满足现代临床需要的现代时间治疗体系。发扬就是当现代时间治疗体系完善后,应该应用于临床治疗,多进行实践,因为任何一门与医学相关的学科,其最终目的就是应用于临床,为患者解除病痛。

5 结 语 时效针灸学是以时间这一要素对人体在生理或病理条件下的作用规律为主要的研究对象,以针灸治疗疾病的时间—效应关系为研究内容,应用现代科学技术,采用古籍研究、实验方法与临床观察的方式,研究子午流注学说合理内涵、针刺最佳时效关系、针刺周期及量效关系,探讨时间、人体、针灸三者间的本质联系,指导临床实践的一门实验针灸学分支学科。该学科的建立,不仅有助于我们掌握人体时间节律,还可以给古老的针灸医学注入了活力,使针灸学术体系由封闭状态向开放状态转化,更新和丰富自身的学术内容,为建立现代针灸治疗学体系做出贡献。

[1] 郭 义.实验针灸学 [M].北京:中国中医药出版社,2008:1.