小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎 84例

王山河 宁夏固原市原州区人民医院(固原 756000)

慢性胆囊炎是临床上胆囊疾病常见的一种,本病易反复发作,日久则影响脾胃消化功能,笔者应用小柴胡汤加减治疗取得良好效果,兹报道如下。

临床资料 全部病例随机分为治疗组与对照组。治疗组 84例 ,男 37例,女 47例;年龄 20～70岁;病程7d～10年,平均 38个月。对照组 72例,男 30例,女 42例;年龄 20～70岁;病程 3d～10年,平均 37个月。 常见发病诱因有饮食不节、过食油腻、情志内伤、过度劳累等。经 B超检查治疗组合并脂肪肝者 10例,胆结石者 10例,胃镜检查合并浅表性胃炎者 20例。对照组合并脂肪肝者 6例,胆结石者 3例,浅表性胃炎者 16例。

诊断标准 《常见疾病诊断与疗效判定 (标准)》[1]。病史:患者常有右胁隐痛史,厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作。体征:在慢性间歇期体征不明显,急性炎症期可有体温上升或黄疸,右上腹压痛明显,或有反跳痛,肌卫阳性或可触到肿大的胆囊,莫非氏征阳性。检查:急性发作期可见白细胞上升,B超见胆囊增大,壁增厚,囊内模糊或有结石。

治疗方法 柴胡汤加减处方:党参、柴胡、郁金、半夏、白术、枳壳、黄芩、鸡内金各 10g,白芍、金钱草各15g,栀子、砂仁、炙甘草各 6 g,治疗组 1d1剂,水煎150mL,早晚空腹温服。 30d为 1疗程,连服 2个疗程。对照组服用消炎利胆片(国药准字 Z44023159),6片 /次,3次 /d,30d为 1疗程,连服 2个疗程。所有病例在服药期间停用其他药物,忌食油腻、辛辣、酒类食物。

疗效标准 根据《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[1]。治愈:症状和体征完全消失,化验检查各项指标恢复正常,B超检查正常;好转:症状基本消失或减轻,B超检查基本正常;无效:症状无明显改善,B超检查同治疗前相同。

治疗结果 治疗组与对照组均经 2个疗程后统计疗效。 治疗组 84例,治愈 47例,好转 36例,无效 1例,总有效率 98.9%。 对照组 72例,治愈 32例,好转32例,无效 8例,总有效 88.9%。经统计学处理,P＜0.01。两组间疗效差异显著。

典型病例 刘某,女,38岁,工人,主诉:右上腹疼痛胀满 4月余。 4月前因感冒、生气后引起右上腹疼痛,且伴右肩背部胀痛,恶心欲吐,口苦纳差,进油腻食物后腹痛加重。查体:右上腹压痛,莫非氏征阳性,舌质红、苔薄黄、脉沉弦。 B超示胆囊 7.0cm×3.9cm,壁厚0.5cm,囊内模糊。化验血白细胞 8×109/L,中性粒细胞 68%,淋巴细胞 32%。中医辨证:肝气郁滞,肝胆湿热。予小柴胡汤加减方,党参、柴胡、郁金、半夏、白术、枳壳、黄芩、鸡内金各 10g,白芍、金钱草各 15g,栀子、砂仁、炙甘草各 6 g。 1d1剂,水煎 150mL,早晚空腹温服。服药期间停服其他药物,忌食油腻、辛辣食物。服药10d,症状明显减轻,服药 30d,症状消失。为巩固疗效,继服 1疗程。经 B超化验检查均正常。随访未复发。

讨 论 胆囊炎属中医的胁痛、胆胀、肝胀、范畴。《灵枢◦胀论》[2]曰:“肝胀者,胁下满而痛引小腹。…… ,胆胀者,胁下者,胁下痛胀,口中苦,善太息。”《灵枢◦经脉篇》[2]中有“胆足少阴之脉……是动则病口苦,心胁痛”。《伤寒论》曰:“伤寒……往来寒热,胸胁苦满嘿嘿不欲饮食,……或腹中痛,或胁下痞鞭……,小柴胡汤主之”[3]。所述之症与现代胆囊炎相似,胆囊炎的发病多因七情所伤,饮食不节,肝胆郁结,湿热阻滞,胆汁疏泄不畅而致。中医辨证多见肝郁气滞,肝胆湿热证,故治以疏肝解郁,清热利湿为法则。小柴胡汤加减方中:柴胡疏肝解郁;郁金活血散淤;黄苓、栀子、金钱草清热解毒,燥湿利胆;白术、半夏健脾燥湿,降气和胃;枳壳、砂仁行气醒脾;白芍养血柔肝和甘草缓急止痛;鸡内金消食健胃,以助消化;党参健脾补气以助运化;全方共奏疏肝解郁,理气止痛,健脾燥湿,清热利胆之功效。故对胆囊炎治疗效果良好。

[1] 吴少桢.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[M].北京:中国中医药出版社,1999:736,737.

[2] 郭霭春.黄帝内经灵枢◦校注语译[M].天津:天津科学技术出版社,1989:278,119.

[3] 李培生,伤寒论讲义 [M].上海:上海科学技术出版社,1985:137.