自拟红藤三仁四草汤治疗下焦湿热性疾患验案举隅

武 敏 江苏省徐州市铜山县中医院(铜山 221116)

笔者在 2007年 5月至 2009年 5月 2年间,针对临床较为多见的下焦湿热性疾患,选用自拟红藤三仁四草汤治疗 500余例,收效显著。

红藤三仁四草汤组方及其药物常用剂量:红藤、败酱草、薏苡仁、冬瓜仁各 30g,桃仁 6g,马鞭草、益母草、茜草、车前草各 15～30g,陈皮、皂角刺、生甘草各 6g。方解:方中红藤和败酱草功能清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛,共为君药;冬瓜仁清热渗湿、化痰排脓,薏苡仁健脾渗湿、清热排脓,桃仁活血祛瘀、润肠通便,马鞭草、车前草清热利水,茜草、益母草活血通经利水,此为方中“三仁四草”,共为臣药;陈皮燥湿理气健脾,皂角刺托毒透络排脓,且二药性皆辛温,可防方中寒凉药太过反有敛邪碍胃之患,合以生甘草清热解毒、调和诸药,三药共为佐使药。上述诸药配合,清热解毒、利湿祛瘀力量较强,直达下焦病所,用于治疗下焦疾患诸如妇科疾患、男性科疾患以及淋证、肠痈肛痈初起、痹证等证属湿热瘀结型的,临床效果彰著。兹举典型验案数例浅析。

1 盆腔炎 林某,女,32岁,农民。患者于 2008年 8月 10日初诊,主诉:腹痛、带多 2年余。患者于 2年前人流后并上环,继之小腹时作坠痛,时轻时重,伴腰酸乏力,带下量多,色黄或白,质粘浊,有时呈脓样,气味臭秽。生育史:G3P1。月经周期正常,末次月经2008年 7月 25日,量多,色黯,有大血块,夹较多粘液,经期小腹坠痛、腰酸加重。大便溏结不调,肛门部时有重坠感,小便尚常,舌质红,苔根黄腻厚,脉细滑。妇查:外阴:已产式;阴道:畅,壁充血,脓性分泌物较多;宫颈:充血,轻度糜烂,宫口有脓性分泌物附着,轻度抬举痛;子宫:后位,常大,质中,活动度差,压痛明显;右附件区条索样增粗、压痛;左宫旁组织增厚、压痛。彩超示:盆腔积液 2.3cm。证属下焦湿热瘀结,冲任失调。方选自拟红藤三仁四草汤原方,水煎服,1d1剂,先予 5剂。复诊时,小腹坠痛大减,带量亦减少,腰酸略轻,大便顺畅,舌质红,苔腻,脉细滑。因患者拒绝继续口服中药煎剂治疗,则改用中药煎剂保留灌肠加药渣外敷的给药途径,继用上方调整治疗 1月,并嘱其同时节房事、调情志、慎起居、适寒温,1月后复查,临床症状消失,妇科检查基本正常,后随访半年,未复发。

体 会 因湿性下趋,易袭阴位,且其性缠绵,久蕴不解易从热化,或湿热之邪乘虚侵袭,搏于冲任,阻于下焦胞宫胞脉胞络,则湿热瘀结于内,导致盆腔炎性疾患蜂起。表现于临床可见腹痛、带下、月经失调、不孕等症。临床上盆腔炎常以湿热瘀结型多见,且立方繁多,笔者删繁就简,针对临床这一证型选用自拟红藤三仁四草汤治疗,以清热祛湿、化瘀止痛,或口服或灌肠加药渣热敷小腹部,收效明显。

2 淋 证 张某,男,46岁,工人,2008年 8月 20日就诊。主诉:小便频急涩痛伴尿血 5d。患者平素嗜酒,喜食辛辣肥甘。近 5日,无明显诱因而小便频急、量少不畅、尿道灼热刺痛,尿色深且浑浊,有时尿血,夹血块,伴小腹坠痛不适,腰酸乏力,烦躁口干,夜卧难安,大便略干,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。T:37.8℃。彩超示:双肾、输尿管、膀胱未见异常,前列腺轻度肥大。尿常规:白细胞⧻,红细胞⧻。证属淋证之血淋实证。方选红藤三仁四草汤加小蓟 30g,藕节 10g,鲜竹叶 20g,水煎服,日进 2剂,嘱其频饮。 3d日后复诊,诸症减轻,原方继进 7剂,1d1剂,临床症状消失,复查尿常规正常。随访 1月,未复发。

体 会 临床上尿路感染、急慢性前列腺炎、乳糜尿、附睾炎、睾丸鞘膜积液等凡证属湿热瘀结的,皆可随证选用红藤三仁四草汤以清热祛湿、利尿通淋、化瘀散结。方中加小蓟、藕节以强清热凉血止血之效,加鲜竹叶以清心利尿,共奏清热祛湿通淋止血之功,获显效。

3 肛痈初起 朱某,女,42岁,农民,于 2009年 3月 1日初诊。主诉:肛门部刀割样疼痛 3d。患者素有痔疾,近期操劳过度,饮食起居异于常时,肛门部痛如刀割,不耐坐姿,行走不便,时有便意而解之不畅,有时解下少许粘液,溏滞不爽,气味臭秽,伴心中烦闷,口干苦腻,小便短赤,舌质红,舌苔厚腻微黄,脉滑疾。已经痔科检查诊为肛瘘,予以输液抗炎治疗。T:38.3℃。血常规:白细胞计数 15×109/L,嗜中性粒细胞 0.80。予以配合红藤三仁四草汤加大黄、丹皮各 10g,金银花 30g,连翘 15g,水煎服,1d1剂,先予 3剂。 3d后复诊,诉药后大便量多顺畅,继之肛门疼痛缓解,便意消失,体温已恢复正常。效不更方,守方更进 7剂。临床症状消失。门诊 1月后复诊,未复发。

体 会 本例患者,素有痔疾,失于调养,致使湿热瘀阻于肛部,湿热阻滞,气血不畅,久则有酿脓之患。腑以通为用,加大黄以快速荡涤肠腑肛部湿热瘀结之实邪;加丹皮以强凉血解毒之效;加金银花、连翘以强清热消痈散结之功。方中冬瓜仁、桃仁、薏苡仁本为消内痈之要药,《备急千金要方》之苇茎汤,即以此三仁合苇茎治疗肺痈;冬瓜仁、桃仁加大黄、丹皮只差一味芒硝就为《金匮要略》之大黄牡丹汤了,其方用于治疗肠痈尚未成脓。故自拟红藤三仁四草汤辨证化裁,可治疗肛痈、肠痈初起。本例患者,应用此方奏效,未成酿脓重症,免了手术之患。

4 痹 证 吴某,女,71岁,退休教师,2009年10月 10日就诊。主诉:右膝肿痛 1月余。患者右膝部肿痛,经输液抗炎治疗 1月,无效,刻下右膝部肿痛明显,局部有灼热感,屈伸不能,难以行走,口内苦腻,饮食二便正常。舌质暗红,苔薄黄腻,脉细滑。PE:右膝红肿,浮髌实验阳性。X线正侧位片示:右膝关节间隙变窄。彩超示:右膝关节腔内积液。予以红藤三仁四草汤加川怀牛膝各 15g,地龙 20g,水煎服,1d1剂,先进 7剂。嘱其每剂煎 3汁,头 2汁早晚口服,第 3汁每晚热敷右膝部。 1周后复诊时,右膝部肿痛大减,屈伸渐趋自如,守方更进 7剂,临床症状消失,亦能正常行走,继用补肝肾、强筋骨之剂固本调理两周,随访半年,未复发。

体 会 骨性膝关节炎,当属中医“痹证”范畴,辩证选用中药内服、外敷有不错的疗效。临床上凡痹症有湿热瘀阻征象者皆可化裁使用红藤三仁四草汤。更加地龙,以舒经活络、清热利水;加川怀牛膝以逐瘀通经、引药下行、兼补肝肾。因治标为权宜之法,故湿热已去时,则采用补肝肾强筋骨的固本治疗。