天麻钩藤饮临床应用举隅

文荣学

(重庆市涪陵区人民医院,重庆 408000)

天麻钩藤饮由天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神组成。功能平肝息风、清热活血、补益肝肾,主治肝阳偏亢、肝风上扰证。笔者用天麻钩藤饮治疗头痛、眩晕、鼻衄、呃逆等疗效颇佳,举例如下。

1 头 痛

王某,男,41岁,2004年 5月 10日初诊。头胀痛、心烦易怒 2个月余。近期情绪不佳,心烦易怒,失眠多梦,用疏肝理气、养心安神中药治疗未见效。2个月前出现头胀痛、两侧为甚,并有口干苦、便结、尿黄,舌红苔黄脉弦数。西医诊断为血管神经性头痛。中医辨证为肝阳上亢头痛。治宜平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。天麻 15g,钩藤 20g(后下),石决明 30g(先下),栀子 12g,黄芩 12g,川牛膝 12g,白芍15g,益母草 15g,夜交藤 30g,龙胆草 15g,大黄 6g,川芎 12g。每日 1剂,水煎服。服 3剂后头痛减轻,大便正常,仍心烦易怒,前方去大黄,加郁金 15g、当归 15g,再服 10余剂。同时辅以心理疏导,诸症悉除。

按:头痛的原因不外外感与内伤两大类,内伤多与情志不遂、饮食劳倦、体虚久病等因素有关。患者因生意小有挫折,抑郁动怒,肝阳上亢而致头痛。方中天麻、钩藤平肝息风,石决明平肝潜阳,川牛膝引血下行、活血利水,栀子、黄芩清肝降火,益母草合川牛膝活血利水,夜交藤养心安神,龙胆草清泻肝胆实火,大黄清热泻火通便,白芍抑郁肝阳。诸药合用,共奏平肝潜阳之功。中药辅以心理疏导,效果更好。

2 眩 晕

赵某,女,52岁,2005年 4月 11日初诊。头昏、眼花、视物旋转 1周。言其夫妻关系势如水火,名存实亡。头昏眼花,视物旋转,心烦易怒,口干,舌质红苔黄,脉弦。此乃忧郁恼怒太过,肝失条达,肝气郁结,气郁化火,肝阴耗伤,风阳易动,上扰头目,发为眩晕。治以平肝潜阳,清火息风。用天麻钩藤饮加减。天麻 20g,钩藤 20g(后下),石决明 30g(先下 ),川牛膝 20g,杜仲 20g,黄芩 10g,栀子 10g,菊花 12g,白芍 15g,龙骨 30g(先下 ),牡蛎 30g(先下),玄参 15g,丹皮12g。每日 1剂,水煎服。服药 5剂后头昏眼花等减轻。再以上方治疗 1周,头昏眼花明显减轻,无视物旋转等症,嘱调畅情志、注意休息,半年后随访未见复发。

按:眩晕的病因主要与情志、饮食、体虚年高等有关,临床多属本虚标实之证。患者因夫妻关系不和,长期恼怒焦虑,气郁化火,阳气偏亢而暗耗阴液,内风顿起,上扰清空,发为眩晕。用天麻钩藤饮加减平肝潜阳、清火息风,而眩晕消失。

3 鼻 衄

王某,女,59岁,2001年 10月 20日入院。住院期间降压、对症治疗,头昏、头痛等症减轻,但鼻腔出血、色鲜红、量较多,烦躁易怒,予以止血药物、局部填塞等,仍鼻出血不止。伴有头昏胀痛、易动怒、口苦尿少、腰膝酸软,舌红苔黄,脉弦细数。此乃肝阳上扰,肾阴亏虚之证。方用天麻钩藤饮加减。天麻 15g,钩藤 15g(后下),石决明 30g(先下),杜仲20g,桑寄生 15g,川牛膝 15g,茯苓 20g,黄芩 10g,白茅根 30g,泽泻 20g,藕节 15g,枸杞 20g。药服 1剂后鼻腔出血减少,再服上方 3剂,鼻腔出血止,无头痛、头昏等,后以六味地黄汤加减调理,1周后出院,未再复发。

按:鼻衄多因火热血妄行所致,以肺热、胃热、肝火为主。患者肝阳亢于上,肾阴亏于下。治当重在平肝,兼以清肝滋阴补肾。天麻钩藤饮平肝潜阳、清肝泻火,辅以滋阴补肾、凉血止血之药,故可使出血止、头痛除。

4 呃 逆

曾某,女,47岁,2008年 7月 12日初诊 。呃逆频频、头胀痛 1个月余,用疏肝理气、降逆和胃等中药及西药对症等治疗,仍呃逆频作、头胀痛、急躁易怒、口干苦,舌红苔黄,脉弦有力。辨证为肝阳上亢,肝气犯胃。治以平肝潜阳,降逆和胃。用天麻钩藤饮加减。天麻 15g,钩藤 15g(后下),石决明 30g(先下 ),菊花 15g,黄芩 10g,栀子 10g,广木香 12g,竹茹 10g,郁金 15g,枳壳 12g,柿蒂 9g。服 2剂后呃逆等症减轻,再服 10剂后,呃逆等症明显减轻,此后给以疏肝理气和胃中药调理,未见不适。

按:呃逆多因饮食不当或情志不遂和正气亏虚所致。患者因情志不遂,肝失疏泄、肝气横逆犯胃、胃气上逆而呃逆。天麻钩藤饮平肝潜阳,同时加理气和胃降逆之品,则肝阳平、胃气降而呃逆止。