甲亢手术患者医嘱依从性对基础代谢率的影响

陈宝娥,刘亚丽,乔翠云,刘金龙

(承德医学院附属医院,河北承德 067000)

术前控制基础代谢率(BMR)对甲亢手术患者有重要意义,直接关系到患者术后甲亢危象的发生及术后恢复。为此,笔者对 96例行甲状腺大部切除术甲亢患者的医嘱依从性与 BMR的关系进行了研究。

临床资料:选择 2004年 1月 ～2008年 3月在我院拟行甲状腺大部切除术的甲亢患者 96例,男 19例、女 77例,年龄 22～54(38±7.1)岁。原发性甲亢 78例,继发性甲亢 15例,高功能腺瘤 3例。入院时 BMR 20%～29%(轻度甲亢)16例,30% ～59%(中度甲亢)58例,≥60%(重度甲亢)22例。

方法:①饮食:每日遵从医嘱进高蛋白、高热量、高维生素饮食,如鸡肉、鱼肉、豆制品、猪肾、蛋黄等。忌浓茶、咖啡、可乐、酒等刺激性饮料,以及含碘多的食品。每天饮水量≥3 000m l。否则为不依从。②服药:了解坚持服药的重要性,每日遵医嘱定时、定量服用心得安、卢戈氏液,并且按服用方法服用。否则为不依从。③BMR监测:定时间、定体位、定部位、定血压计,每日清晨空腹及未起床活动之前在护士监督协助下测 BMR。患者配合测量血压、心率者为依从,否则为不依从。

结果:观察 14 d,患者对术前服药依从 59例、BMR降低(21.73±8.86)%,不依从 37例、BMR降低 (16.30±5.13)%;饮食依从 65例、BMR降低(22.95±9.43)%,不依从 31例、BMR降低(15.52±4.88)%;BMR监测依从 69例、BMR降低(22.10±9.17)%,不依从 27例、BMR降低(16.41±6.42)%。服药、饮食、BMR监测依从与不依从性患者BMR降低率比较差异有统计学意义(P均＜0.05)。

讨论:本文显示服药、饮食、BMR监测依从对甲亢患者的BMR有重要影响,因此,通过提高患者服药、饮食、监测BMR的依从性,使 BMR降至 20%左右,尽快达到手术术前准备的标准,可缩短病程,减少术后并发症,降低患者医疗费用。搞好甲亢手术患者的健康教育,提高甲亢患者在治疗过程中的依从性,是甲亢手术治疗成功的关键和前提。其具体对策为:①做好入院宣教,嘱患者不能私自离开医院,服药前药疗护士向患者解释用药注意事项,监督患者正确服下药物。②在饮食上根据患者的具体情况和爱好制定每次的饮食。通过增加饮食的色、香、味等来增强患者的食欲,用以提高按时按量进饮食的依从性。③心理护理:甲亢患者精神紧张,术前应做好心理护理,消除或减轻对手术的顾虑和恐惧心理。责任护士应经常了解患者睡眠、食欲、体质量、出汗等情况。患者情绪过于紧张时,多与患者谈心,鼓励其说出自己的顾虑,以便消除一些误解,减轻其心理压力。指导患者练习使用松弛技术,如利用深呼吸、大声叹息等放松肌肉,控制焦虑,使之主动配合治疗护理,提高医嘱的依从性。目前,为了提高临床上对甲亢病情的控制率,防止或减轻甲亢术后并发症的发生,甲亢健康教育已成为甲亢治疗过程中一项最重要的基本内容。