腹部术后功能性胃排空障碍 24例临床分析

王文丽

(故城县医院,河北故城 253800)

功能性胃排空障碍(FDGE)又名胃瘫综合征,是指腹部术后继发的以胃排空障碍为主要征象、因胃流出道非机械性梗阻引起的胃动力紊乱。1997～2007年,本院发生腹部术后 FDGE24例。现将其临床资料分析如下。

临床资料:本文 24例,男 15例、女 9例,年龄 40～76岁、平均 54岁。原发疾病:胃癌 11例,胰头癌 3例,远端胆管癌 3例,胃溃疡 3例,十二指肠溃疡 2例,门脉高压症 2例。临床表现:4例术后 3～4d胃肠减压引流量逐渐增多;其余 20例发生于进流食或由流食改为半流质饮食后出现上腹部胀满不适,反复呕吐,呕吐大量胃内容物,呕吐后症状暂时缓解,腹痛不明显。体检上腹部膨隆,轻压痛,可闻及振水音,肠鸣音弱,胃肠减压引流量每日 800～2500ml。 24例均经口服泛影葡胺行上消化道造影,动态观察胃内造影剂情况,发现胃蠕动弱、胃内造影剂残留、胃排空延迟。患者均排除了吻合口机械性梗阻。

治疗方法:①禁食水、持续胃肠减压、3%温盐水洗胃;②维持水、电解质、酸碱平衡,补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素,纠正负氮平衡;③胃动力药物;④辅以中医中药、针灸治疗,同时给予心理治疗。

结果:本组 24例患者经 12～42d(平均 27d)治疗,均恢复胃动力,无再手术者。

讨论:①病因及发病机制:腹部术后 FDGE的确切原因尚不清楚,可能与下列因素有关:a.术前有无流出道梗阻:术前有流出道梗阻者发生FDGE概率高;b.胃大部切除术后消化道重建的术式:毕Ⅱ式吻合较毕Ⅰ式吻合发生几率高;c.淋巴结清扫的范围和程度:淋巴结清扫的范围越广、越彻底,发生 FDGE机会越多;d.身体状况:贫血、营养不良、低蛋白血症、过敏反应、腹腔感染等均可导致 FDGE;②术后FDGE的诊断:患者术后肛门排气、已拔除胃管进流食或流食改为半流食后出现上腹胀痛不适,恶心、呕吐大量胃内容物,体检有振水音,无肠鸣音亢进及气过水声,胃肠减压胃引流量大于 800ml/d,且持续时间超过 6d,上消化道造影排除机械性肠梗阻,可作出 FDGE的诊断。③术后FDGE的治疗:FDGE属功能性疾病,明确诊断后,应采取保守治疗。a.禁食水、持续胃肠减压使胃充分休息。b.3%高渗盐水洗胃,减轻胃黏膜及吻合口水肿。c.静脉营养支持,应用完全胃肠外营养补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素;维持水、电解质、酸碱平衡。d.应用激素,本组 15例地塞米松 10mg/d静滴,连用 5d,9例效果明显。e.应用胃动力药,先后或联合应用胃复安、吗叮啉、西沙比利、红霉素、新斯的明等胃动力药物。f.中药扶正理气汤胃管注入保留 2h后开放,1剂/d,复方大承气汤 200ml/次,保留灌肠,1～2次/d;新斯的明 0.5mg,双侧足三里穴位封闭,1次/d。经过上述综合治疗,患者全部治愈,无一例再次手术。总之,腹部术后 FDGE病程长,恢复慢,一旦诊断明确,应耐心坚持积极个体化的非手术综合治疗,不可盲目手术。