指端创面放血法治疗不吻合静脉断指再植患者的术后护理

2010-04-13 00:18李建娜
实用医药杂志 2010年5期
关键词:指端滴速肝素钠

李 杰,赵 洁,李建娜

小组织离断再植术是创伤显微外科技术发展的又一新成就,与一般创伤显微外科护理相比有其特殊性[1]。在此类断指再植中,经常会遇到无法吻合血管的断指再植,再植指体术后通过放血疗法解决静脉回流问题,术后观察、护理及换药等相对困难,处理不当常导致再植失败。2008-06~2009-06笔者所在科收治末节断指24例,采用指端创面放血,改进患者包扎法治疗无法吻合指静脉的断指再植,有效解决了静脉回流问题,提高了末节断指再植成活率,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组24例。男15例,女9例;年龄15~55岁,平均35岁。食指6指,中指8指,环指10指。均为外伤,其中切割伤10指,挤压伤12指,撕脱伤2指。

1.2 治疗方法 ①指端创面放血:手术结束时用手术刀于指尖水平切开约0.5 cm×0.5 cm创面,深度至真皮下层,对侧皮缘与手指皮肤相连,以创面渗血为度,用1 ml注射器抽取0.2%肝素钠注入创面周围,以保持创面持续渗血状态;②全身治疗:常规“三抗”治疗[2],生理盐水注射液500 ml加肝素钠1.25WU静脉滴注,24h维持,滴速一般6~8滴/min,应用3~5d,以延长凝血时间,利于指端创面持续渗血。可根据指端创面渗血情况适当调节滴速,若创面渗血较快可适当降低滴速,渗血过慢可适当调快滴速。

1.3 结果 24指中成活23指,成活率99%,1指患者放弃治疗,于术后第3天自动出院,无追踪随访。

2 术后护理

2.1 一般护理 将患者安置在显微外科病房内,温度维持26~28℃,密切监测生命体征,患肢制动,相对卧床7~10 d;患肢抬高至略高于心脏水平,以利于静脉回流及降低局部水肿 ,禁止患侧卧位,以防肢体受压,使用 40~60 W烤灯持续照射,以提高局部温度,距离30~40 cm为宜,切勿放置过低引起烫伤。室内绝对禁止吸烟。嘱患者多食粗纤维食物、水果,保持大便通畅。

2.2 再植指的血运观察 专人定时观察。严密观察再植指端的颜色、温度、血液循环、毛细血管充盈时间。观察时应注意环境温度、光线、个体皮肤颜色及水肿等因素的影响。

2.3 再植指的护理 保持病室的空气清新,减少探视,每次操作时均使用无菌物品,患指用无菌纱布覆盖,减少切口在空气中暴露的时间与感染的机会,保持吻合口与切口处清洁,伤指包扎呈喇叭状,指端周围填塞小纱布块,及时观察渗血清况,更换小纱布块,防止渗血过多形成血痂压迫,影响血液循环。

2.4 疼痛的护理 术后应对疼痛程度进行评估,重视患者的疼痛心理反应,消除患者对使用镇痛药物的顾虑和担忧。

2.5 肝素使用注意事项 应用肝素钠时,滴速要慢,注意观察皮肤、黏膜是否有出血点,牙龈是否出血,并注意观察大便颜色,若有异常,及时报告医师处理。需定时检测出、凝血时间,监测凝血酶原时间>13 min应立即停药。使用时应以小剂量逐渐减量的方法。因肌肉注射次数频繁影响患者休息且局部注射点会出现瘀点、瘀斑,护士应向患者做好解释工作,取得配合。注射部位应经常更换,避开硬结、瘢痕,注射完毕要延长按压时间。定时测量血压、心率,注意意识状态的变化。

断指再植术后能否成活取决于患指的血液循环能否重新建立[3]。在末节以远指体离断再植中,建立静脉回流相对困难,采用放血疗法有效提高断指再植的成活率,通过指端创面放血法总结以下优点:①减少人工划小切口的工作量,应用浸有肝素钠的小纱布块放血,小纱布块完全浸满新鲜渗血时及时更换小纱布块;②传统小切口较深,长时间暴露易感染,而创面渗血法创口扁平未到深部,降低切口感染概率,且外观好,减少瘢痕形成,降低指腹干瘪、萎缩的概率;③传统小切口放血指端张力病情反复,张力调节不易把握,创面渗血法指端张力可根据组织张力自动调整,术后病情平稳,静脉危象发生率明显降低。根据以往使用放血疗法患者统计,传统小切口放血法静脉危象发生率为18.3%,创面放血法静脉危象发生率为10.1%。

[1]王爱兰,吕 青,丁自海.现代创伤显微外科护理学.北京:北京人民出版社,2001.204.

[2]范启申,王成琪.现代骨科显微手术学.北京:人民军医出版社,1995.22.

[3]魏水华,高 翔,余诗军.放学疗法在断指再植术后静脉危象中的应用及护理.现代临床护理,2007,6(5):23.

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