鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症 78例对照观察

渤海石油职业学院医学技术系(任丘 062552) 张志华 范 春 林 莎 李登花

随着社会的老龄化骨质疏松症患者明显增加,目前全世界骨质疏松症患者约有 2亿[1]。骨质疏松症是骨密度下降、骨的显微结构改变、骨脆性增加容易引起骨折的代谢性全身骨骼疾病[2],其主要临床表现为腰背部疼痛及容易骨折。而骨质疏松性骨痛是影响患者生活质量的主要因素之一,因此对骨质疏松骨痛的患者的止痛治疗至关重要。我院于 2008年 6月至 2009年 12月以降钙素治疗骨质疏松性骨痛患者 78例,临床效果满意,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组患者 78例,其中男 30例,女48例。年龄 52.5～ 89.7岁,平均 63.2±4.6岁。患者主要症状为腰背痛或髋、膝部疼痛,仰卧或坐位时疼痛减轻,行走或久立、久坐时加剧,夜间和晨起时明显。所有患者来自本院骨科门诊及住院病人,均符合中国人骨质疏松诊断标准[3],并排除以下情况:明确诊断的类风湿关节炎、骨质软化症、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进以及其他骨代谢疾病;患有严重肾脏、肝脏疾病,有癌症病史;有腰椎间盘突出、变形性椎关节炎、腰椎管狭窄症、椎体滑脱、强直性脊柱炎等致痛疾病;过去 6个月内连续使用降钙素、性激素、钙剂、维生素 D等影响骨代谢药物超过两周者。所有患者随机分为治疗组和对照组,每组 39例。两组患者在年龄、性别、病情程度等方面无显著性差异。

2 治疗方法 治疗组采用鲑鱼降钙素(商品名:密钙息,瑞士诺华药厂,每支 50IU)。50IU肌内注射,1次 /d。连用 1周后改为 50IU隔天 1次,连用 2周后改为 50IU每周 2次,连续用 3个月为 1个疗程。同时加服钙尔奇 D(苏州立达制药厂)600mg,口服,1次 /d。对照组不使用降钙素,其他治疗同治疗组。用药期间不使用性激素、镇静剂、消炎镇痛剂、肌肉松弛剂、抗焦虑药等其他影响疼痛观察和骨代谢的药物。

3 疗效评判 所有病例在治疗前及治疗 3个月后采用骨密度仪测量腰椎 L2～4侧位骨密度 (BMD),运用疼痛强度标尺法(VAS法)由患者自己疼痛进行评分(0～ 10分)0分代表无疼痛,10分代表感觉最严重疼痛。治疗前后疼痛缓解效果为,优:改善≥75%;良:改善 50%～ 74%;中:改善 25%～ 49%;差:改善 ＜25%。有效率=(优+良)/总数×100%。

结 果

1 骨密度改变 见表 1。两组患者治疗前腰椎BMD无显著性差异(P＞ 0.05)。治疗 3个月后治疗组腰椎 BMD较治疗前显著增加(P＜0.05),对照组腰椎BMD和治疗前比较无显著性差异(P＞0.05),治疗组和对照组比较两组间存在显著性差异(P＜0.05)。

表1 腰椎 BMD检测结果(±s,g/cm2)

表1 腰椎 BMD检测结果(±s,g/cm2)

组 别 治疗前 治疗后治疗组 0.72± 0.13 0.81± 0.12对照组 0.71± 0.14 0.72± 0.13

2 骨痛改善情况 见表 2。治疗 2周后治疗组骨痛症状即开始缓解,治疗 3月后骨痛症状缓解有效率为 82.1%,而对照组治疗 3月后有效率为 41.0%,两组比较具有显著性差异。鲑鱼降钙素联合钙尔奇 D较单独使用钙尔奇 D可以显著缓解骨质疏松性骨痛。

表2 两组患者治疗后骨痛缓解情况

讨 论

骨质疏松症是骨密度下降、骨的显微结构改变、骨脆性增加容易引起骨折的代谢性骨骼疾病[2]。骨质疏松症可累及全身骨骼,但以脊椎骨骨丢失出现早、程度重,常导致腰背部慢性、局限性的剧烈疼痛。其引起疼痛的机制可能为:①骨小梁骨折引起的疼痛。②椎体骨折变形导致脊神经后支受到牵拉引起的疼痛。③椎体骨折变形使脊柱周围肌群负荷增加导致的肌肉痛。

钙是骨的重要构成元素,在骨的形成及吸收中具有重要的作用。研究表明补充钙剂及维生素 D可阻止与年龄有关的钙缺乏及维生素 D缺乏,减少骨丢失,在一定程度上防治骨质疏松。夏永生等[4]发现口服钙剂能够提高绝经后妇女腰椎骨密度和改善骨质疏松性腰背部疼痛的临床症状,但长期疗效有限。毛昕等[5]发现钙剂可以减轻骨质疏松性骨痛,但是疗效明显低于降钙素治疗组。

降钙素是调节骨代谢的激素之一,由甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素,其化学结构为含 32个氨基酸的多肽。降钙素可来源于鲑鱼、鳗鱼、牛、羊等[6]。鲑鱼降钙素是几种不同来源降钙素中骨代谢激素活性最高的一种。降钙素的作用基础是通过增加 cAMP的含量来降低破骨细胞的数目和活性,抑制破骨细胞功能而抑制骨的吸收。通过促进骨对血钙的摄取使骨的生成增加。研究显示降钙素不仅能降低骨转,并且对骨小梁数量、结构、形态的保持发挥着重要的作用[7]。降钙素治疗骨质疏松性骨痛的机制可能为:①降钙素降低脑细胞内钙离子水平从而调节疼痛受体的敏感性,提高痛阈。②作用于β-内啡肽-阿片受体系统,升高能够与吗啡受体特异性结合的血浆β-内啡肽浓度从而发挥镇痛作用。③前列腺素可增强致痛物质的敏感性加剧疼痛,降钙素通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素和血栓素的合成,从而产生镇痛作用。张婷容等[8]对 96例老年男性骨质疏松患者的研究发现降钙素联合钙剂可以明显增加骨质疏松患者骨密度并能够减轻骨痛症状。

本组研究显示降钙素联合钙尔奇 D应用于骨质疏松患者不仅能够增加骨密度而且可以减少骨质疏松症引起的疼痛,临床效果确切,患者依从性好,值得临床推广。

[1] Tó th E,Csupor E,Mé sz ros S,et al.The effect of intranasal salmon calcitonin therapy on bone mineral density in idiopathic male osteoprosis without vertebral fractures-An open label study[J].Bone,2005,36(1):47-51.

[2] Klibanski A,Adams-Campbell L,Bassford T,et al.N IH consensus development panel on osteoporosis prevention,diagnosis,and therapy[J].JAM A,2001,285(6):785-795.

[3] 中华医学会编著.临床治疗指南,骨质疏松症和骨矿盐疾病分册 [M].北京:人民卫生出版社,2006:1-8.

[4] 夏永生,赵 清.鲑鱼降钙素联合钙剂治疗绝经后骨质疏松性腰背痛的临床观察.实用妇产科杂志,2007,23(2):120-121.

[5] 毛 昕,熊传芝,徐荣华.降钙素治疗骨质疏松症疼痛的临床效果观察.第三军医大学学报,2005,27(9):921-924.

[6] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学 [M].第 15版.北京:人民卫生出版社,2004.621-628.

[7] Chesnut CH,Majumdar S,Newitt DC,et al.Effects of salmon calcitonin on trabecular microarchitecture as determined by magnetic resonance imaging:results from the quest study[J].J Bone Miner Res,2005,20(9):1548-1561.

[8] 张婷容,智喜梅,吴 文.鳗鱼降钙素对老年男性骨质疏松患者的疗效及安全性研究.中山大学学报(医学科学版),2009,30(3):199-201.