下肢骨折患者术后拔除尿管方法对排尿的影响

陆素平

（广东省茂名市人民医院，广东茂名 525000）

手术患者留置尿管拔管后，易发生尿潴留，常用的对策为热敷、针灸等，既增加了患者的痛苦，又增加了尿路感染的机会[1]。留置尿管是临床常见的护理技术操作之一，由于长期以来，对留置尿管的方法和步骤作了规范却忽视了拔除尿管过程中的细节问题，使部分患者发生排尿困难而需再导尿，增加了患者的痛苦及经济负担。笔者在常规拔管基础上对其方法进行了改进，即对下肢骨折术后留置尿管患者，采用随尿液排出自然脱管的拔管方法，有效地预防了拔管后引起尿潴留。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2007年5月我院选择下肢骨折术后留置尿管患者104例。根据住院号单、双号随机分为观察组和对照组。观察组54例，其中，男28例、女26例；股骨颈骨折手术后27例、股骨粗隆骨折15例、胫腓骨骨折5例、下肢多分性骨折7例；平均年龄66岁。对照组50例，其中，男26例、女24例；股骨颈骨折22例、股骨粗隆骨折18例、股骨骨折6例、胫腓骨骨折2例、下肢多分性骨折2例；平均年龄69岁。两组患者均采用一次性双腔或三腔导尿管（F14-F22，美国巴德公司生产），严格按照无菌技术操作执行。研究表明[2]，导尿是一种介入性操作，破坏了人体正常的生理屏障，会阴处的温度也为细菌生长提供了有利条件，因此插管时充分润湿导尿管减少黏膜损伤；每日会阴护理；保持引流通畅；避免导尿管弯曲受压；留置尿管期间鼓励患者多饮水，保证尿量在2 000~2 500 ml/d，每天更换尿袋等，留置尿管时间无显著性差异。

1.2 方法

观察组：在拔管前夹管，在患者觉尿急时，置接尿器，用注射器抽出需要拔除尿管气囊内的液体，然后嘱患者用力排尿，此时尿管随尿液排出而自然脱出。对照组：接到医嘱后即用注射器抽出所需拔除尿管气囊内的液体，并将尿管拔出，嘱患者尿急时用接尿器排尿。

1.3 观察指标

观察拔除尿管后第1次排尿情况。自主排尿：有尿意时能自行排尿。诱导排尿：有尿意时自行排尿困难，经采取腹部热敷、听流水声、按摩或温水冲洗外阴等措施后排尿。重新导尿：有尿意排尿困难，经采取诱导排尿仍不能自行排尿而重新留置尿管。

2 结果

两种拔除尿管后排尿情况见表1。

表1 两种方法拔除导尿管后结果比较

由表1可知，观察组拔除尿管后自主排尿率为98.1%，诱导排尿1例。而对照组自主排尿率为82.0%，诱导排尿5例，另外4例重新导尿。两组比较，有显著性差异（P＜0.01），说明观察组拔除尿管方法对预防尿潴留明显优于对照组。

3 讨论

拔除尿管后发生尿潴留是临床上常见的并发症之一，早期拔管可以减少尿管对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能的恢复[3]，但是者由于没有掌握好拔除尿管的时机，使不少患者拔管后发生尿潴留需要诱导排尿或重新导尿，这不仅增加护理工作量，增加患者的心理压力和痛苦，也增加尿路感染的机会。采用随尿液排出自然脱管的拔管方法，能避免拔管时刺激尿道而致尿道肌肉强烈收缩、尿道关闭，而且避免管周因尿酸盐沉积欠光滑、尿管与尿道摩擦系数增加导致尿道黏膜损伤而出现的疼痛和尿道水肿出血[4]。因此，掌握好拔尿管时机，争取有效的护理干预措施，可提高拔除尿管后自主排尿的成功率，减少重新导尿的机会，减轻患者痛苦，节约医疗费用，减少泌尿系感染的发生。

[1]张佩君,王锡唯,钱爱君,等.留置尿管导尿拔出前注入红汞预防尿潴留的临床观察[J].护士进修杂志,2003,18(5):401.

[2]戴慧珊,王宁,曹风云.应用六西格玛方法降低留置导尿管患者伴随性感染的研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(1):6.

[3]王岐英,妇科腹部手术后留置尿管拔除时间的研究[J].护士进修杂志,1998,13(12):10-11.

[4]王小俊,龙翠洁,戴雪梅.介绍一种无痛性拔除气囊尿管的方法[J].护理学杂志，2006,13(4):89.