腰椎后缘软骨结节的 CT诊断

周伟 朱玉春 蒋雪峰 王建良

腰椎后缘软骨结节(LPMN)是椎间盘组织经终板疝入椎体的后上缘或后下缘松质骨内(即终板与环形骨骺之间)并突向椎管,从而压迫脊髓的一种疾病。收集我院 2003年 10月至2008年 2月 109例 CT确诊的 LPMN,进行回顾性分析,以期进一步提高对该病的正确认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组中男 84例,女 25例;年龄 19～64岁,平均年龄 36.3岁,其中 20岁以下 1例(0.1%);20～29岁 30例(27.5%);30～39岁40例(36.7%);40～49岁30例(27.5%);50～59岁 5例(4.6%);60岁以上 3例(2.8%);约91.7%(100例)的病例分布于 20～49岁年龄段;病程长短不一,患者以腰腿痛为主诉就诊。

1.2 检查方法 使用GE H ispeed CT/i螺旋 CT机,层厚、层距均为 4mm,常规行 L3～S1椎间盘扫描,摄软组织图片(窗宽350Hu,窗位 3 Hu),同时摄骨窗图片(窗宽 1500 Hu,窗位350Hu)。

2 结果

2.1 发病部位 109例中共计发现软骨结节 115个,其中单发103例,多发 6例(均为 2个);分布于 L4后上缘/下缘分别为 3个和 14个(图 1、2),L5后上缘/下缘分别为 45个和 4个(图3),S1后上缘 49个(图 4～6);115个软骨结节中 54个位于中央(47.0%),其余偏于两侧,左后 38个(33.0%),右后 23个(20.0%)。

2.2 CT表现 (1)椎体后缘骨质缺损,54例骨质缺损位于椎体后缘正中,偏于两侧 61例;缺损范围约 0.4cm×0.5cm～1.8cm×1.3cm;形态不一,不规则形 60例,结节形或团块形31例,矩形 11例,半圆形 6例,裂隙状 4例、帽状 2例、三叶草 1例;缺损区密度与椎间盘密度相似,CT值约 60～90 Hu;缺损区边缘见不同程度骨质硬化。(2)缺损区后方骨块,115例椎体后缘均有骨块突入椎管,骨块形态呈条带状 89例(其中横置条带状 50例,弯曲条带状 27例,弧形 12例),结节状 16例,丘状6例,不规则形 4例;厚度平均约 4.49mm;骨块与椎体完全连续 75例,一侧相连 20例,游离 20例。(3)所有发生软骨结节水平的椎间盘均伴椎间盘突出。(4)椎管狭窄,骨块后突致椎管矢状径狭窄 11例,平均约 8.7mm;单侧或双侧侧隐窝狭窄51例。

图1 L4下缘软骨结节呈矩形,后方见横置条带状骨块

图2 L4下缘软骨结节呈三叶草状,后方见横置条带状骨块,与椎体相连

图3 S1上缘软骨结节较大,呈团块状,后方见弧形条带状骨块,右侧侧隐窝狭窄

图4 L5下缘软骨结节呈裂隙状,后方见游离结节状小骨块

图5 6 S1上缘软骨结节呈不规则形,右后方见弯曲条带状骨块,且右侧侧隐窝狭窄

3 讨论

3.1 软骨结节的发病机制 对本病的发病机制大体有以下几种:(1)外伤:在青少年时期,骨突环与椎体间仅有薄弱的软骨连接,此时若有创伤则可引起骨突环的骨折,椎间盘及部分软骨板也随之后移。(2)骨化障碍:骨突环与椎体之间在骨化过程中发生障碍时遗留潜在薄弱区,在退变的椎间盘挤压下产生部分骨突环撕脱。(3)椎间盘突出:椎体骨突环尚未愈合前,其间的软骨连接较薄弱,当发生椎间盘突出时,部分骨突环可自薄弱的骨软骨连接处撕脱,同椎间盘组织一并突出而形成软骨结节,后者是撕脱的骨突环继发骨化的结果。殷好治等[1]的观点认为本病可能是在特殊的解剖缺陷基础上,在漫长的日常生活中,脊柱不断承受弯曲和压迫等外力作用,促使髓核冲击缺陷区而进入椎体骨板,形成软骨结节。笔者认为它同发生于椎体的 Schmorls结节均属一类病症,只是产生部位不同而已。

曹来宾等[2]报道 LPMN约有 76.5%发生在 L4后下缘,本组发生在 L4后下缘仅有 12.2%(14/115),而发生于 L5后上缘、S1后上缘分别 39.1%(45/115)、42.6%(49/115)。本研究与文献有较大出入,值得商榷。

3.2 LPMN的诊断依据及鉴别诊断 (1)多为青、中年男性;(2)椎体后缘骨质缺损,缺损区密度与椎间盘密度相似,边缘有硬化;(3)缺损区后方骨块,多为横置条带状,并突入椎管,骨块与椎板相连或游离;(4)骨块与缺损区呈“对吻”状,即后突骨块与椎体后缘缺损区相吻合;(5)均伴同一水平椎间盘突出。LPMN的CT征象较典型,但仍需与纤维环钙化、后纵韧带骨化及椎体后缘骨质增生等鉴别。

1 殷好治,梁福民,王希林,等.腰椎椎体后缘软骨结节的 CT探讨.实用放射学杂志,2003,19:144-145.

2 曹来宾,詹阿来,曹庆选,等.腰椎后缘软骨结节的影像学研究.中华放射学杂志,1992,26:240.