高龄孕妇妊娠期高血压疾病的围生结局分析

曾改鸿，余志惠，彭履冰，何锋云，钟丽红

（深圳市宝安区人民医院，广东深圳 518101）

随着生育观念的变化，我国高龄孕妇日渐增多，由于高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病的特殊性，其合并症、并发症及其对母儿的危险因素明显增加，降低其发病率、减少并发症、保障母婴健康已成为围生医学的重要内容。本文以2005年12月～2008年12月在我院产科住院分娩的高龄合并妊娠期高血压疾病35岁以上的孕妇及同期分娩的35岁以下的妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象进行对照分析，以探讨其围生期母儿结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2005年12月～2008年12月住院分娩并发妊娠高血压疾病的孕妇92例，年龄35以上，平均37岁；平均孕周38.1周。并取同期35岁以下的115例妊娠高血压疾病孕妇为对照组，平均孕周38周。

1.2 诊断标准

①高龄孕妇指分娩时年龄≥35岁的孕妇。②低出生体重儿出生体重＜2500 g。③早产指分娩孕周为28～36＋6周。④巨大儿指新生儿出生体重≥4000 g。⑤妊娠期高血压疾病按高等医学教材《妇产科学》（第6版）的诊断标准，本资料不包括慢性高血压合并妊娠。

1.3 方法

对各组妊娠期高血压疾病患者一般情况及动态血压参数进行比较，两组孕妇的重度子痫前期、胎盘早剥、早产等高危因素及新生儿围生结局进行对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.5软件进行统计学处理，采用t检验和χ2检验。

2 结果

两组孕妇产科并发症比较见表1。两组围生儿结局比较见表 2。

表1 两组孕妇产科并发症比较[n（%）]

3 讨论

3.1 高龄妊娠对母儿的影响

近年来，高龄孕妇逐渐增多，妊娠期高血压疾病的发生率也逐渐增高。妊娠与分娩的危险系数升高，首先是妊娠成功率下降，易流产。年龄超过35岁的孕妇，妊娠中后期易并发妊娠期高血压疾病，致使胎儿生长受限，围生儿死亡率也随之升高，部分高龄妊娠由于多次孕产损伤子宫内膜，使子宫蜕膜形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够的营养，胎盘面积扩大而延伸至子宫下段，形成前置胎盘。孕妇年龄接近40岁或40岁以上时，胎儿畸形率非常高；孕妇年龄越大，发生高血压、糖尿病、心脏病等并发症的机会越多，对胎儿生长发育不利。本组资料中，观察组35岁以上的妊娠高血压疾病孕妇围生儿死亡5例，对照组围生儿死亡0例，差异有统计学意义。

表2 两组孕妇的围生儿结局比较[n（%）]

3.2 妊娠期高血压疾病治疗与围生结局的关系

应严格按照妊娠期高血压疾病治疗原则，合理应用相关药物，严密监护母儿情况。目前已经明确的妊娠期高血压疾病的发病机制为全身小动脉痉挛，治疗以解痉为主，在解痉的基础上降压，血压≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），应用降压药。另外，合理扩容，扩容的基础上利尿。全身水肿的患者，通常伴有低蛋白血症、血液浓缩，应先扩容，再利尿，以防心衰及循环衰竭，并注意纠正低蛋白血症，低蛋白血症影响新生儿体重及围生儿死亡率，同时严密监测母儿情况。如母亲出现严重心肝肾功能损害、胎盘早剥、HELLP综合征等应尽快终止妊娠，可适当放宽剖宫产指征，应该严格规范妊娠期高血压疾病治疗方案，尽量延长孕周，并要严密监护宫内胎儿。我院病例中最早发病孕周为21周，因重度子痫在26周前结束妊娠者5例，围生儿死亡，发生早产、新生儿窒息、早期新生儿死亡、胎盘早剥等比例低，无一例在住院期间发生子痫。

高龄孕妇妊娠并发妊娠期高血压疾病对母儿的影响较大。临床医师要重视高龄孕妇合并妊娠期高血压疾病的特殊性，做好孕前宣教工作及整个孕期的监护工作，使妊娠期高血压疾病对高龄孕妇及围生儿的影响降至最低。

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