不同术式剖宫产后再次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较分析

成玉华

（沈阳市第一人民医院沈东医院妇产科，辽宁沈阳 110044）

Stark剖宫产术于1996年引入我国后迅速普及，积累了不少临床经验，具有出血少、恢复快、疼痛轻等优点，得到同行的一致认可[1]。其特点之一是不缝合腹膜。Stark术式于2000年引进我院，本文旨在探讨其可行性及优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2002年8月～2008年8月因妇产科疾病需再次开腹手术患者138例，其中首次为Stark剖宫产术60例为观察组，选取同期首次手术为腹壁纵切口子宫下段剖宫产术78例为对照组，再次手术开腹后比较手术时间、观察盆腹腔内粘连情况，包括粘连部位、粘连程度等。

1.2 方法

观察组和对照组首次手术均由我院同等经验的妇产科医师担任，严格执行手术步骤，规范操作，两组间剖宫产指征、手术进程、术后发热、出院时间等无显著性差异。Stark手术与传统剖宫产手术的区别：①不下推膀胱；②不缝合脏层及壁层腹膜；③子宫浆肌层一层连续缝合[2]。麻醉方式：两组病例均采用联合阻滞麻醉。

1.3 统计学分析

采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组病例腹腔粘连情况比较

两组间粘连发生率比较，无显著性差异（P＞0.05）。粘连程度比较：观察组60例中6例出现局部、疏松的膜性粘连，而对照组78例中17例出现粘连，且多为较致密及广泛的粘连，在粘连程度上有显著性差异（P＜0.05）。粘连部位比较：观察组和对照组均发生大网膜与腹膜粘连，但发生率无显著性差异（P＞0.05）；观察组无膀胱腹膜反折明显粘连发生，而对照组发生膀胱腹膜粘连13例，其中1例为大网膜、膀胱腹膜、子宫前壁间发生致密粘连，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 再次手术时间及术后状态比较

观察组手术时间17.30～39.50 min，平均29.50 min；对照组手术时间30.18～89.20 min，平均49.48 min，两组手术时间比较，有显著性差异（P＜0.05）。术后情况比较：观察组和对照组术后均无发热及切口感染发生，术后疼痛情况因使用镇痛泵而未进行比较。两组出院时间比较，无显著性差异（P＞0.05）。

表1 观察组和对照组盆腹腔粘连情况比较（例）

3 讨论

Stark剖宫产采用Joel-chen切口，徒手撕拉皮下脂肪、腹膜等组织，减少了组织中血管、神经的损伤，有利于术后伤口的恢复。传统手术中缝合脏、壁层腹膜的目的是为了覆盖子宫切口，达到预防腹壁疝、降低粘连的目的。然而缝合带来的组织缺血坏死、异物炎性反应等却加重了粘连的发生，同时也降低了间皮细胞再生能力，使得局部降纤作用受抑，加重瘢痕形成[3-5]。本研究再次证实不缝合腹膜的优越性，虽然同样有粘连的发生，但粘连程度和部位均较对照组明显降低。

在同等经验妇产科医师操作、相同麻醉方式情况下进行再次手术，由于观察组腹壁皮肤瘢痕易于剔除，皮下组织易于撕拉，腹部生理结构恢复良好，粘连疏松等，手术时间明显低于对照组。

剖宫产术后粘连的原因仍在进一步研究中。总之减少腹腔内不必要的操作，避免组织血管损伤，采用高分子材料合成的直径小的可吸收线精心缝合各层组织，能有效减少粘连的发生[6-7]。随着抗粘连药物的应用，麻醉水平和手术技巧的提高，可进一步降低粘连率。因此再次剖宫产时，认真查看前次手术记录，充分估计可能的粘连问题，慎重选择术式，才能使剖宫产术成为对广大妇女更安全的手术。

[1]马彦彦.新式剖宫产术[M].北京:科学技术出版社,1997:41-44.

[2]冉崇兰,李宁,繤小蓉.Stark剖宫产后再次手术腹腔粘连情况分析[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):276.

[3]时振华,吴长勤,王芳.再次剖宫产158例腹壁及盆腹腔粘连情况分析[J].中国当代医药,2009,16(13):25-26.

[4]陶宝玲,谷松昌.新式与传统式剖宫产后再次手术腹腔粘连状况分析[J].中原医刊,2006,33(21):35.

[5]李亚男.传统剖宫产与新式剖宫产对再次剖宫产的影响[J].中国现代医生,2009,47(28):57,62.

[6]王玲.新式剖宫产对再次剖宫产的影响[J].临床和实验医学杂志,2007,6(3):126.

[7]甘索玲.新式剖宫产与子宫下段剖宫产比较[J].实用医技杂志,2007,13(12):1650.