急性心肌梗死静脉溶栓治疗67例临床分析

马翠涛

（黑龙江省海林市人民医院，黑龙江海林 157100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是冠状动脉粥样硬化性心脏病中的一种常见危急重症，资料证明，急性心肌梗死发生的最主要原因是冠状动脉内血栓形成[1]，诊断、抢救是否正确及时直接关系到患者的生命安全及生活质量。静脉溶栓治疗可使冠状动脉栓子缩小甚至消失，心肌获得再灌注，缩小心肌坏死范围，抑制心室重塑的发生，改善预后，是AMI早期一种最积极有效的治疗措施[2]。我院2006年1月～2009年1月静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者67例，现将其临床疗效及预后总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月～2009年1月共收治急性心肌梗死患者67例，其中，男52例，女15例；年龄44～78岁，平均56.38岁。患者就诊时间在发病6 h以内38例（A组），6 h以上（包括6 h）至12 h内29例（B组），所有病例均符合WHO的急性心肌梗死诊断标准。心电图显示：前壁梗死13例，前间壁梗死20例，广泛前壁梗死17例，下壁梗死11例，下壁加前壁梗死6例。

1.2 溶栓治疗病例选择标准

持续胸痛超过30 min，舌下含服硝酸甘油后无缓解；患者无使用溶栓药物的禁忌证；至少2个导联ST段抬高超过0.2 mV，心肌梗死部位在下壁时，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF中2个或2个以上导联ST段抬高超过0.1 mV；心肌酶谱升高。

1.3 治疗方法

入院后立即给予心电监护，持续低流量吸氧，硝酸甘油、低分子肝素钠、阿司匹林及极化液等治疗。立即给予尿激酶50万U静脉注射后，给予尿激酶150万U于0.9%氯化钠注射液100 ml中于30 min内完成静脉滴注。治疗期间严密观察患者生命体征，监测患者溶栓前后心电图ST段变化，定期检验心肌酶谱，测定其峰值时间，随时观察患者治疗过程中有无出血征象。

1.4 冠状动脉再通判断标准[3]

原明显抬高的ST段2 h内下降超过50%；胸痛在给药后2 h以内明显减轻或消失或出现再灌注心律失常；血清肌酸激酶峰值提前16 h内出现。符合上述2条及2条以上指标即可判定为血管再通。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

67例患者经静脉溶栓治疗再通48例，再通率为71.6%，其中，6 h以内组再通32例，再通率为84.2%；6 h以上组再通16例，再通率为55.2%。溶栓治疗过程中发生出血7例，其中，6 h内组出血3例，均为轻度出血。本组患者发病4周内死亡5例，死亡率为7.5%，其中6 h内组死亡1例。见表1。

表1 两组患者再通率、出血率、死亡率比较

3 讨论

尿激酶为内源性纤溶酶原激活剂，可直接对血栓表面的纤维酶原作用，激活纤溶酶原产生纤溶酶，可使纤维蛋白原、前凝血因子Ⅴ和Ⅷ及纤维蛋白凝块降解，从而溶解冠脉内血栓[4-5]。静脉溶栓是目前治疗急性心肌梗死的重要有效的手段，已有研究证明溶栓治疗能有效地降低急性心肌梗死患者的病死率[6-8]。患者开始溶栓时间越早，溶栓的治疗效果越佳，死亡率越低，再通率越高，患者的预后越好。本组资料显示：发病在6 h以内患者经溶栓治疗后其再通率较6 h以上者明显提高，其出血率及死亡率较6 h以上者明显降低。各项研究证明，尿激酶静脉溶栓治疗安全、有效，价格便宜，是急性心肌梗死的一种有效治疗方法[9]。综上所述，急诊医护人员应努力缩短患者就诊至溶栓治疗开始的时间，力争使患者尽早接受静脉溶栓治疗，以提高患者的再通率，降低死亡率，提高患者预后心功能的恢复，保证患者获得较高的生存质量。

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