妊娠期肝内胆汁淤积症对羊水性状与妊娠结局的影响

彭仕娟

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是以妊娠中晚期发生皮肤瘙痒、黄疸为主要症状，伴胆汁酸、肝酶等生化异常的疾病，具有复发性、区域性及家族聚集趋向。该病母亲的预后良好，产后2～3周即自然缓解;但易导致早产、羊水污染、胎儿窘迫、死胎等，使围生儿发病率和死亡率增高［1］。ICP致围生儿不良结局的发生机制尚不清楚，终止妊娠的时间一般选择在38周以前。本文对2006年3月至2009年9月在我院住院分娩的120例ICP病例资料进行回顾性分析，主要探讨羊水性状与ICP患者不良妊娠结局关系的影响，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年3月至2009年9月分娩总数4216例，其中确诊ICP患者241例，ICP的发生率为5.1%，选取无其他妊娠并发症如糖尿病、子痫前期、贫血等的单胎产妇120例为研究对象，既往体健，否认心、肝、肾疾病史。参照1999年曹泽毅教授主编的《中华妇产科学》中ICP的诊断标准:排除肝胆系统其他急慢性疾病。羊水分级以分娩时所见的羊水为最终评定标准。羊水清为ICP羊水0级，淡黄色及Ⅰ度羊水污染为ICP羊水Ⅰ级，金黄色及Ⅱ度羊水污染为ICP羊水Ⅱ级，酱油色及Ⅲ度羊水污染及羊水过少(＜300 ml)均归入ICP羊水Ⅲ级。羊水污染包括ICP羊水Ⅱ级和ICP羊水Ⅲ级，ICP羊水0级及ICP羊水Ⅰ级为非羊水污染。ICP分度 参照国内［2］、外文献制订的分度标准.

1.2 统计学方法 所有数据资料汇总用SPSS 11.0统计处理。率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 妊娠结局120例ICP中轻度50例，重度70例，平产30例，剖宫产90例(89.52%)。胎膜早破14例，早产25例，其中52例为胎儿及羊水因素行剖宫产(94.0%);另外，38周以上分娩者占40.2%(50/120)。新生儿体重低于2500 g(低体重儿)10例，新生儿1 min Apgar评分≤7分6例，10 min倒评分(1 min Apgar评分＞7分，而在10 min Apgar评分≤7分)5例，以上均归入新生儿窒息;120例患者中ICP羊水0级51例，ICP羊水Ⅰ级25例，ICP羊水Ⅱ级20例，ICP羊水Ⅲ级24例。

2.2 不良妊娠结局的羊水性状分析 120例ICP患者中ICP羊水Ⅱ级及Ⅲ级共44例，胎膜早破14例，52例行剖宫产，其中ICP羊水Ⅱ级及Ⅲ级因素32例。39例未正式临产及胎膜早破而在34周后行剖宫产终止妊娠。44例ICP羊水Ⅱ级及Ⅲ级病例中11例出现新生儿窒息

3 讨论

ICP羊水污染与围生儿预后ICP对围产儿的危害较大，早产和胎儿宫内窘迫是围产儿发病率和死亡率高的主要原因。ICP早产的原因是胎儿对类固醇物质代谢障碍，无法将胎盘产生的大量16-α-羟基-去氢表雄酮(DHAS)转变为惰性较大的雌三醇，只能转变为活性较大的雌二醇，使子宫的敏感性增加而致早产。但临床工作中因胎儿及羊水因素行剖宫产而致医源性早产的病例比自然早产更多。本资料中早产25例(20.2%)，其中52例为胎儿及羊水因素行剖宫产(50.1%)。胎粪是胆汁酸的重要来源之一，故认为羊水胎粪污染是ICP胎儿急性缺氧的重要原因。本资料中120例ICP羊水Ⅱ级及Ⅲ级病例中11例出现新生儿窒息(10.74%)，6例10 min倒评分(1 min Apgar评分＞7分，而在10 min Apgar评分≤7分)的新生儿窒息中6例ICP羊水Ⅲ级2例ICP羊水Ⅱ级，均转入新生儿科治疗。因此，羊水污染对新生儿窒息有一定的预测价值，应引起足够的临床重视。注意10 min倒评分的新生儿预后较差。

适时终止妊娠是防止围生儿死亡的另一个重要措施［3］，一般孕35周应住院观察，37周即可终止妊娠，病情重者需要酌情提前，放宽剖宫产指征。

［1］Pusl T，Beuers U.Intrahepatic cholestasis of pregnancy.Orphanet J Rare Dis，2007，2(1):26.

［2］漆洪波，邵勇，吴味辛，等.妊娠、肝内胆汁淤积症分度诊断和处理的临床意义.中华妇产科杂志，2004，39(1):15.

［3］Ling B，Yao F，Zhou Y，et al.Cell-mediated immunity imbalance in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy.Cell Mol Immunol，2007，4(1):71-75.