抗菌素在犬病治疗过程中的合理应用

余 春

抗菌素在犬病治疗过程中的合理应用

余 春

在各类细菌感染性犬病的治疗过程中，抗菌素是临床上最为广泛应用的药物之一，它在抗菌消炎、控制感染、促进康复方面发挥着重要作用。合理的抗菌素治疗，应根据犬病和个体的差异而选择不同抗菌素，从而达到有效的抑制或杀灭特异的病原体，并避免出现耐药性及药物副作用，使病犬治愈康复。但是，在犬病临床治疗过程中，常常出现各种抗菌素滥用的现象。一方面由于医疗条件有限，往往在犬病没有确诊的情况下使用抗菌素；另一方面由于兽医卫生人员水平有限，往往凭经验使用抗菌素治疗犬病。不合理的使用甚至滥用抗菌素，往往会许多不良后果：一是使敏感病原体对药物产生耐药性，导致治疗的失败；二是产生各种不良反应，甚至引起中毒等等。

一、合理选用抗菌素

临床上常用的抗菌素通常有青霉素类（青霉素G盐、阿莫西林、氨苄青霉素）、头孢菌素类（头孢唑林钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠）、氨基糖甙类（庆大霉素、卡那霉素）、四环素类（土霉素、四环素）、氯霉素类、大环内酯类（红霉素、麦迪霉素）和林可霉素等。在使用抗菌素治疗细菌感染性犬病之前，应当对每种药物的作用机理和抗菌谱有一个比较全面的了解，至少要知道哪一类型致病菌对哪一类药物敏感。

犬的感染性疾病有病毒感染和细菌性感染。在病毒感染性疾病过程中，使用抗菌素是为了预防细菌的继发性感染。但原则上讲，在病毒感染的早期不宜使用抗菌素。对某一病例选用抗菌素，应尽可能通过细菌学检验，排查出感染性细菌，并经过药敏试验，选用对该细菌较为敏感的抗菌素控制感染，一般不首先使用广谱或更高一级的抗菌素。对暂不能确诊或无条件作药敏试验的病例，可根据发病基本情况和临床症状，依诊疗经验做出初步诊断。根据初步诊断结果选择使用抗菌素或对症治疗，这就是治疗性诊断。如：呼吸道感染、皮肤伤口感染以革兰氏阳性菌的葡萄球菌、链球菌多见，临床上多首选青霉素类、或配伍链霉素使用；消化道感染多与大肠杆菌、螺旋杆菌、弯曲杆菌等细菌有关，临床上常常选用庆大霉素、氟哌酸等药物治疗。

二、控制好抗菌素的使用剂量和疗程

要严格按照各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，禁止药量过小或过大。选用抗菌素的剂量，应使用感染部位的药物达到适当的治疗浓度，并持续足够长的时间，而且不能引起副作用和毒性。通常开始宜用较大的治疗量，使血液中产生较高的有效浓度，以后再根据病情酌减用量。就杀菌药而言，如果在给药间隔的1/2到1/3的时间内浓度持续保持在最低的有效浓度以上，则治疗的成功性更大。抗菌素的使用剂量有高限与低限之分，通常只有在治疗重症感染和抗菌素不易达到的部位感染时才使用高限，而在治疗单纯性的细菌感染尤其是尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，可使用治疗剂量范围的低限。

使用抗菌素治疗各类感染性病犬需要有科学合理的疗程。抗菌素使用后在犬体内发挥作用需要一定时间，对不同部位的感染或不同细菌引起的感染，抗菌素的起效时间也不同。如治疗犬的肠道细菌感染，起效时间短至数小时，治疗结核则长达一星期以上。因此，药物疗程应根据疾病的类型、病犬的具体情况而定。急性感染，如肺炎、肠炎，疗程不必过长，连续用药3天～5天，症状消失后再用1天～2天即可。犬在用药后一天体温不下降，属于正常现象。病犬有时经过短时间的抗菌素治疗后，精神、食欲等都有了好转，通常还需要维持一定的时间用药。如治疗链球菌肺炎，在治疗至体温降为正常后，还需维持治疗3天～5天。急性肾盂肾炎则还需维持14天，结核病为6个月。如果过早停止用药，很易造成致病菌的再感染并具有耐药性，从而拖延疾病的治愈时间，或者使疾病迁延很难治愈，甚至出现严重的并发症。再者，延长用药时间也不会达到“巩固”疗效的目的，使用过多不必要的抗菌素，非但不会增加疗效，还可增加肝、肾功能的负担或引起菌群失调。

三、正确选择给药途径和给药次数

给药途径也是选择抗菌素用药时机的关键性因素，临床上应根据抗菌素的理化性质、剂型、剂量和治疗需要而定。严重感染多采用肌肉静脉注射，一般感染和消化道感染以内服为宜，但严重消化道感染有引起菌血症或败血症时，应选择注射法或与内服合用。对于皮肤、粘膜等局部感染应选择局部使用的抗菌素，如新霉素、磺胺嘧啶等。应密切注意药物可能产生的不良反应，以及时采取停药、换药和相应的解救措施。当病犬的肝功能发生障碍时，应避免选用主要经肝脏代谢或对肝脏有损害的药物，如氯霉素、红霉素等，当肾功能受损时，应避免选用主要经肾脏排泄或对肾脏有损害的药物，如氨基苷类的卡那霉素、庆大霉素等。

临床上选用抗菌素时，还应考虑药源、药价等现实问题，凡能以疗效好、来源广、价格便宜的中草药或磺胺类药代替者应尽量选用。可用窄谱抗菌药时不可用广谱抗菌药，一种抗菌药能奏效时，就不必使用多种抗菌药。给药次数也应严格按照说明书进行，以确保药物在犬体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌。一日多次给药的，一要掌握好间隔时间，过长过短的时间间隔，过频过少的用药频率都会影响抗菌素药效的发挥。

四、科学联合用药

平时应尽量使用单一抗菌素治疗感染性疾病，只是在特殊情况下才采取联合用药。例如：病因不明而又危及生命的严重感染；单一抗菌素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染、两种或两种以上病原菌感染；较长时间治疗，细菌易产生耐药性的慢性感染；单一抗菌素不易进入的中枢神经等感染病灶。抗菌素联合应用的目的是扩大药物抗菌范围，提高治疗效果，减少用量剂量，降低毒副作用，减少或延缓细菌耐药性。

联合用药的一般原则是，杀菌药联合应用起协同作用；抑菌药联合应用起加合作用；杀菌药和抑菌药一般不能联合应用。经过长期实践，在犬病治疗，青霉素或头孢类与氨基糖甙类合用，如青霉素和链霉素使用，氨苄青霉素与庆大霉素的联合应用；β-内酰胺类抗菌素与β-内酰胺酶抑制剂的联合应用较为常见。磺胺与抗菌素增效剂使用也有确切的协同作用，对其它抗菌素的使用还应持慎重态度，以免出现拮抗作用。

五、综合治疗措施

在使用抗菌素治疗犬病的同时，采取适当的支持疗法、营养和护理等综合治疗措施也是取得疾病治愈的关键。抗菌素只对病原菌起抑制和杀灭作用，它不能清除病原也没有恢复病犬机体受损的功能。因此，在使用抗菌素治疗各类细菌性感染犬病的同时，还要消除犬体内的菌体及其毒素。恢复机体的功能，除了要改善饲养管理，提高机体的抵抗力外，还应根据病犬的品种、年龄、生理、病理特点和免疫状态，在使用抗菌素的同时采取综合治疗措施增强体质，提高抗病能力，如纠正水电解质失调和酸碱平衡，补充能量，增加营养，进行辅助治疗等。辅助治疗可以包括抗腹泻制剂、祛痰药、支气管扩张药、尿液的酸化或碱化剂、免疫增强剂。体质欠佳的病犬，应适当增加热量与营养，尤其是蛋白质和维生素，可增强犬的自身抗病和组织修复能力，从而提高抗菌素的疗效，有助于促进病犬的早日康复。

（作者单位：北京军犬繁育训练基地，102101）

（编辑：李 冰）