妇科腹腔镜手术围手术期护理

范艳 王合丽

妇科腹腔镜手术作为微创手术，是近年来应用较广泛的治疗方法之一。与传统方法比较，具有不暴露腹腔，切口小，腹腔粘连少，损伤小，术后恢复快等优点。尽管有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，因此应该加强腹腔镜手术前后的护理，预防并发症的发生。

我院自2005年1月至2007年12月共完成妇科腹腔镜手术287例取得较好临床效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 本组共行妇科腹腔镜手术287例年龄23～60岁。其中，腹腔镜下子宫全切术63例，宫外孕84例，卵巢囊肿剥除术57例，畸胎瘤剥除术14例，子宫肌瘤剜除术69例。

1.2 结果术前准备充分，术后观察细致，均无并发症发生，全部治愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理 因为腹腔镜手术是近年新兴手术，患者和家属对腹腔镜知识了解少，有的持有怀疑态度，护士应该耐心解释，态度诚恳热情，语言通俗易懂，科学地讲解腹腔镜手术的安全性、可行性。告知腹腔镜手术与传统手术相比的优点，让患者和家属了解这种手术方式，消除其紧张恐惧心理，增强患者的信心，积极配合手术和护理。

2.2 术前准备

2.2.1 嘱患者注意休息、保暖、预防感冒，饮食应富有营养易消化，督促其做好个人卫生。

2.2.2 备齐各项常规检查报告。如血、尿常规、急诊三项、血凝四项、肝肾功能及心电图、X光片等。

2.2.3 完成常规药物过敏试验，交叉配血实验。

2.2.4 .腹部皮肤准备按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，尤为注意要对脐孔进行彻底清洁。方法为用石蜡油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净。

2.2.5 阴道准备 术前须阴道常规检查，阴道冲洗2次以上，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。

2.2.6 肠道准备 术前12 h内禁食，禁饮，术前1 d晚清洁灌肠1次，以排空肠道内积便、积气。

2.2.7 手术前日晚口服镇静剂，以保证充足的睡眠。

2.2.8 手术晨6:00测体温、脉搏、呼吸、血压。如有假牙、贵重物品应取下交家属保管。

2.2.9 放置尿管 一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。

2.2.10 术前30 min给予阿托品注射液0.1 g肌肉注射。

3 术后护理

3.1 全身麻醉术后常规护理、去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。

3.2 对症护理恶心、呕吐、腹胀是全身麻醉术后和人工气腹的常见反应，一定要给患者及家属解释清楚，消除其心理负担，并对症处理。重视心理护理。多与患者沟通，缓解患者心中疑虑。

3.3 严密观察生命体征 测量体温、脉搏、呼吸、血压1次/h，连续6次，并做好记录。

3.4 腹部切口的护理 注意腹部切口有无渗血，腹壁有无皮下血肿每日更换切口处创可贴，保持切口的清洁、干燥，防止感染管。

3.5 尿管护理 术后注意保持尿管通畅。观察尿量及颜色并记录，一般手术后次日均可拔除。子宫切除术后须留置1～2周，必须保持会阴部干燥、清洁。每日早晚擦洗会阴各1次，并更换尿袋。

3.6 引流管护理 腹腔镜子宫切除术留置阴道引流管需要观察引流液颜色、量并记录。保持其通畅。

3.7 饮食 一般患者手术后次日给以清淡饮食，待肛门排气后可恢复正常饮食。

4 出院指导

4.1 饮食指导 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

4.2 休息与活动 患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜，一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。

5 讨论

妇科腹腔镜的广泛应用，把微创外科学向前推进了一步。实践中患者充分体会到了腹腔镜具有痛苦小、恢复快、并发症少等优点，逐渐被更多患者接受。而严密、有效、高质的围手术期护理，为成功实施腹腔镜手术提供了保障。本组患者良好的恢复，进一步说明了护理措施的有效性和必要性。

［1］陆以佳.外科护理学.北京人民卫生出版社，2001:210-215.

［2］陈家英.基础护理学.江苏科学教育出版社，2002:126.

［3］张伟，夏庆丽.妇科腹腔镜手术的护理体会.中原医刊，2006，33(7):92.