克氏针张力带钢丝内固定治疗肩锁关节脱位28例

李勇 朱勤庄

肩锁关节脱位是临床上较为常见的一种损伤，约占全身关节脱位的4.4%［1］。对肩锁关节脱位，依其脱位程度不同，治疗方法亦不同。但对脱位严重的，比较一致的意见是采用手术治疗。手术治疗的方法有多种，而各种手术方法的结果和疗效各家报道不一。云南省禄劝县中医院自2000年以来，采用克氏针张力带钢丝内固定治疗肩锁关节脱位28例，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

本组28例，男24例，女4例，年龄17～52岁，平均32岁，均为单侧闭合性损伤。损伤原因:车祸伤16例，高处坠落损伤9例，斗欧伤3例。ALLman［2］分类法均为Ⅲ度损伤，受伤距手术时间3 h～8 d，平均5 d。

2 手术方法

患者取仰卧位，患肩胛下垫枕，高度为5 cm，头转向健侧。采用臂丛(肌间沟)麻醉，自肩峰外端开始沿肩锁关节及锁骨前方作弧形切口，显露肩锁关节，切除破碎关节囊及软骨盘组织，对破裂的喙锁韧带行褥式缝合后暂时不予扎紧，肩锁关节复位后从肩峰外侧交叉钻入2枚1.5 mm克氏针，固定于锁骨肩峰端。克氏针在锁骨内以3 mm为宜，于锁骨外端距肩锁关节1.5 mm处钻一小横孔，穿钢丝与肩峰处克氏针作8字形张力带固定，肩峰端2支克氏针针尾弯曲后扣住钢丝并打进肩峰部骨皮质，扎紧喙锁韧带缝线，同时修复关节囊、肩锁韧带以及关节周围软组织。术后三角巾悬吊一周，鼓励早期功能锻炼，8周后取除内固定物。

3 结果

本组28例，术后X线片示肩锁关节脱位已整复。住院时间10～18 d，平均12 d。28例均获随访，随访时间0.5～3年，平均1.5年。肩关节功能均于2个月内恢复正常，无内固定物松脱断裂，无再脱位发生。按Lazzcaco标准评定，优26例，占92.85%，良2例，占7.15%。

4 讨论

肩锁关节ALLman分类Ⅲ度损伤后，喙锁韧带及肩锁韧带均完全断裂，肩关节在水平方向及垂直方向的稳定性遭到破坏。由于斜方肌和胸锁孔突肌的牵拉，锁骨远端向上翘起，锁骨肩峰端骨折使关节稳定性更差，患肩由于失去锁骨的悬吊而随上肢重力作用下沉，从而影响肩关节的活动。保守治疗往往难以获得满意疗效。手术治疗是重建肩关节稳定性，恢复肩关节正常的活动功能和防止继发创伤性关节炎和疼痛的有效途径。笔者采用克氏针张力带钢丝内固定治疗肩锁关节脱位的体会是:(1)肩锁关节脱位后由于肌肉的牵制作用，其张力侧在外上方，因而在其外上方置张力带钢丝可降低此处张力，为早期活动提供理论依据;(2)单纯克氏针固定往往力量不够，较大程度地依靠喙锁韧带的重建，张力带钢丝固定后锁骨远端张力减弱可减少对喙锁韧带重建的依赖性，并可使喙锁韧带早期愈合;(3)此术式操作简单易行，损伤小，出血量少，术后无需外固定，可早期功能锻炼，是治疗肩锁关节脱位的较好方法。

［1］李世民，党耕町，冯传汉，等.临床骨科学.天津科学技术出版社，2000:291.

［2］ALLMANFL.Fractures and Ligamentous injuries of the clavicle-and its articulation.J Bone Joint Surg，1967，49:774-784.