医院建立静脉药物配置中心必要性的思考

杜维平,李立红,余玉琴

PIVAS是静脉药物配置中心的缩写,它是指在符合国际标准,依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药、护技术人员严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置,为临床提供优质服务的部门,是一个集临床与科研一体的机构[1]。目前,因为前期投入成本和运行成本过高等原因,我国开展此项工作与发达国家相比,还比较滞后,只在极少数医疗机构中建立有 PIVAS。为了医院的可持续发展和患者的用药安全,本文依据有关文献,结合工作实际,浅谈一下医院建立 PIVAS的必要性。

1 传统模式静脉输注药物配置的弊端

1.1 环境因素 一直以来,我国医院病区的静脉输注药物的混合、配制都是在开放式的治疗室中进行研究成的,治疗室除提供静脉输注药物配制场所外,还兼有储物功能,如药物的储放、治疗物品的储放。由此致使工作人员频繁地进出治疗室。

虽然治疗室也定期进行一定的消毒处理,但仍不能排除药物在添加、混合、配制时受到污染,势必会影响患者安全用药。

1.2 药物因素 医院病区的药品是由护理人员根据摆药单集中到住院药房领取输注药物、然后储存在病区治疗室的药柜里。一般病区治疗室可供储药的药柜面积较小、需储存的治疗药品、物品较多。所以,药品储放比较拥挤。若管理不当,易出现药物过期失效、变质,造成药物损失、浪费。另外,因多方面原因,有的病区没有根据药品的性质、要求储放药品。再有在病区开放式加药配制用于肿瘤治疗的细胞毒性药物,不仅会对周边环境造成一定程度的污染,操作者还可以通过皮肤接触或呼吸吸入等途径而受到损害[2]。

1.3 人员因素 传统的静脉输注药物配制是由护理人员依据医嘱、输注单在治疗室完成。护理人员对护理知识掌握得全面一些,而对药物的物理、化学性质、配伍禁忌、配伍变化等知识知道得相对少一些。在输注药物配制过程中,遇到异常情况,往往不能较好地解决。我院临床药师在临床解决的一些药物配伍变化事例就能说明问题。如注射用泮托拉唑在配液过程中若不单独使用针管,轻轻吸取或用 0.9%氯化钠注射液以外的注媒溶解药物都易变色。注射用头孢替唑钠、注射用氨甲环酸在配制过程中,若抽取溶媒的量不足、振摇不够,药粒就不易溶解,药液就会出现浑浊。以上问题,临床药师通过自身的药学知识,查阅相关资料,都能得到解决。

2 医院建立 PIVAS的优势和必要性

2.1 改善静脉输注药物配液环境,提高患者用药安全 PIVAS的布局按照要求应设置药物准备区、缓冲区、药物配置区。整个环境有完善的空气净化系统。缓冲区的空气洁净度为 10万级,药物配置区空气洁净度为 10级,药物配置区空气洁净度为 1万级,局部配置操作台洁净度为百级。药物配置从原来开放式的不洁净环境转为洁净环境。另外,从药物的配制开始就使用经过消毒的无菌药品、无菌的传递系统、输注药物在洁净的条件下混合后采用软袋包装。整个过程为全封闭,彻底杜绝了外界空气对输液的污染,极大地提高了输液的质量,保证了患者用药安全。

2.2 规范了药品管理,保证了药品质量,减少了药品浪费PIVAS的建立使药品集中储存,且由药学专业技术人员统一进行管理,有效防止药品流失、变质、过期失效,减少药品浪费,降低医疗成本。特别是一些特殊药品如高危药品、麻醉药品和精神药品由药学专业人员统一集中管理,将提高药品在存放过程中的安全性。还有一些需要在特殊存放的条件下进行管理的药品如胰岛素制剂,重组人白细胞介素-2等生物制品应在 2～8℃的温度下存放。这些问题在 PIVAS中都会得到很好的解决,从而保证了药品质量。

2.3 有利于医务人员职业防护 PIVAS的建立使细胞毒性药品的配置由原先开放式的环境变为在封闭的空气净化装置、洁净度局部 100级的生物安全柜里进行,且操作人员穿隔离衣、戴帽子、口罩和手套,避免了在开放式环境下配置细胞毒性药对环境的污染和对医护人员的伤害。有效地保证了操作人员的身心健康。

2.4 促进合理用药,有利于医院的发展 PIVAS的运行过程中,要求临床药师参与审核处方。药师可以利用所学的专业知识,对一些不合理用药进行干预。对药物在配制、混合过程中出现的一些异常配伍变化可以及时发现和解决。这样,促进了临床合理用药,保证了患者用药安全、有效。

另外,医改方案的逐步实施,药品利润空间的下降,对医院的发展势必有一定的影响。国家提出在医疗机构中开设药事服务费的征收,给 PIVAS的建立带来了新的契机,全国部分省市医疗机构中心 PIVAS已尝试收取适当的服务费。

PIVAS是目前最科学、最完善的输液方式,也是医院输液体系的发展方向[3]。它使医院传统模式的药品供应,逐步向以患者为中心的人性化服务转变,符合医院的发展方向,提高了药学人员在医院的地位,保证了患者用药的合理性、安全性,提升了医院的整体医疗水平和形象,有条件的医疗机构都可以尝试建立 PIVAS。

1 刘丹江.提升药学人员在静脉药物配置工作中的作用 [J].海峡药学,2009,21(3):175-176.

2 胡爱平,周志祥,王庆光,等.静脉药物配置中心的建立与运行中的监控 [J].实用临床医药杂志,2009,5(2):76.

3 王宝新.静脉输液的变革及对发展的建立 [J].中国药学杂志,2004,39(4):315-317.