急性有机磷中毒致呼吸衰竭序贯通气的临床研究

刘亚敏

河南濮阳市人民医院ICU 濮阳 457000

呼吸衰竭是急性有机磷中毒(acuteorgnao phosphorus pesticides poisoning,AOPP)患者死亡的主要原因,有创机械通气是抢救AOPP呼吸衰竭的首要措施,有创-无创序贯通气在呼吸衰竭治疗中有重要的临床应用价值。急性有机磷农药中毒的胆碱能危象及中间型综合征均可致呼吸衰竭,其为患者死亡的主要原因,机械通气是抢救患者呼吸衰竭的主要措施,本文旨在探讨有创-无创序贯通气在治疗患者呼吸衰竭过程中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004-2008年我科收治的急性重度有机磷农药中毒并出现呼吸衰竭病人46例,男20例,女26例,全血胆碱酯酶活力均低于30%,年龄 17～65岁,其中枢性呼吸衰竭29例,中间型综合征所致呼吸衰竭17例,查动脉血气组合均诊断为呼吸衰竭。将以上病人分为2组,有创通气组20例,序贯通气组26例,2组年龄、性别、病情程度、药物治疗等方面均无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗：全部患者均在服药后3h内采用全自动洗胃机彻底洗胃,同时早期足量应用胆碱酯酶复能剂氯解磷定和抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚(长托宁),根据患者临床症状、体征及胆碱酯酶变化重复用药。

1.2.2 机械通气治疗：患者出现呼吸困难,呼吸节律不规整或呼吸浅慢,口唇及四肢发绀,查动脉血气组合显示：PO2＜60mmHg,PCO2＞50mmHg,立即气管插管呼吸机辅助呼吸,根据患者有无自主呼吸选择模式为A/C或SIMV+PS,呼吸机参数呼吸频率为10～17次,潮气量为8～10ml/kg,PSV8～14cmH2O。所用呼吸机型号均为德国西门子900C呼吸机。序贯通气组治疗：当患者神志清,PSV水平降至8 cmH2O以下,四肢有力,咳嗽反射明显,痰液量少,氧合指数＞250mmHg,全血胆碱酯酶活力恢复至正常50%以上时,拔除气管插管,改为面罩气道正压通气,根据患者呼吸情况调整呼吸机IPAP压力及吸氧流量,使患者动脉血气中PO2＞60mmHg,PCO2维持35～45mmHg,随患者病情好转,逐渐降低IPAP压力6cmH2O,此时若患者潮气量维持在8～10ml/kg,呼吸频率在25次/min以下,血压、心率、动脉血气基本稳定后方可撤离无创呼吸机。有创通气治疗组：SIMV频率低于10次/min,PS＞8cmH2O,可试脱呼吸机。脱离呼吸机后气管插管内吸氧24h,患者心率、血压无明显变化,动脉血气检查PO2、PCO2变化不超过 10mmHg,符合以上情况为成功脱离呼吸机。

1.3 观察指标 2组总机械通气时间、呼吸相关性肺炎发生率、住院时间及病死率进行比较。见表1。

表1 序贯通气组与有创通气组比较

2 结果

序贯通气组与有创通气组相比,总机械通气时间、VAP发生率、住院时间均明显缩短,病死率明显下降。

3 讨论

急性有机磷农药中毒最重要死亡原因为呼吸衰竭,早期是由胆碱能危象引起,主要因体内CHE失活,ACH蓄积,呼吸道腺体大量分泌而发生周围性呼吸衰竭;大量ACH直接抑制呼吸中枢,发生中枢性呼吸循环衰竭。迟发性呼吸衰竭是神经突触前、后膜ACH大量堆积,失去神经的正常传导,引起呼吸肌麻痹致呼吸衰竭,气管插管机械通气是保证患者救治成功的关键。无创与有创通气的主要区别在于是否建立有创人工气道(气管插管、气管切开)。无创通气是患者在治疗过程中CHE部分恢复,但仍不能满足患者自主呼吸对通气的需要而采取的最好办法。序贯通气与有创通气相比,气道损伤、VAP的发生率均明显下降,住ICU时间及病死率明显下降。故在保证患者通气正常情况下,尽早拔除气管插管,减少并发症的产生,有创-无创序贯通气在临床工作中具有实际意义,有创切换无创通气时间窗尤为重要,当患者神志清,PSV水平降至8cmH2O以下,四肢有力,咳嗽反射明显,痰液量少,氧合指数＞250mmHg,全血胆碱酯酶活力恢复至正常50%以上时,迅速拔除气管插管行无创通气,保证氧供及呼吸辅助,从而达到治愈出院。

本研究证实序贯通气在救治有机磷农药中毒所致呼吸衰竭中具有重要临床应用价值。

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