经尿道前列腺电切术90例临床观察

梁秀山，吴定涛

（1.广西水电医院外科，广西南宁 530219；2.广西民族医院泌尿外科，广西南宁 530206）

经尿道前列腺电切术90例临床观察

梁秀山1，吴定涛2

（1.广西水电医院外科，广西南宁 530219；2.广西民族医院泌尿外科，广西南宁 530206）

目的：探讨经尿道前列腺电切术后常见并发症的临床特点。方法：采用回顾性的方法，分析本院收治的90例前列腺增生患者的临床资料，依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果：观察组患者血钠、血红蛋白、IPSS评分、Qmax及PUV明显低于对照组，观察组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间明显低于对照组，观察组术后出血、电切综合征、尿道狭窄等术后并发症发生率均为0，明显低于对照组的并发症发生率，P<0.05，差异均有统计学意义。结论：对于经尿道前列腺电切术术后常见并发症，术前做好针对性的预防措施，不仅可以减小手术创伤、提高临床疗效，而且可以降低并发症的发生率，提高了手术安全性。

经尿道前列腺电切术；并发症；临床观察

目前经尿道前列腺电切术（TURP）已经是治疗老年良性前列腺增生症（BPH）的金标准[1-2]。但是其术后并发症的发生率也出现增高的趋势，采用何种有效的措施，防治经尿道前列腺电切术后常见并发症，对于提高患者术后生活质量具有重要的意义[3-4]。本研究通过对本院收治的90例前列腺增生患者临床治疗情况进行观察和分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月～2009年3月本院泌尿外科收治的前列腺增生患者90例作为观察对象，年龄60～83岁，平均（72.3±8.5）岁，所有患者均经过B超、直肠指检、前列腺特异性抗原3例，Ⅱ度40例，Ⅲ度15例；90例患者均有不同程度的排尿困难、尿急、尿频、尿线变细、夜尿增多等临床症状，前列腺两侧叶增生50例，中叶增生15例，三叶增生25例。所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组60例和对照组30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、前列腺增生分度、临床症状、前列腺增生叶的部位等一般资料经过统计学软件分析和比较，差异均无统计学意义，P>0.05，研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的经尿道前列腺电切术治疗和术后处理。观察组在传统经尿道前列腺电切术治疗基础上，实行下列措施防治并发症的发生：①术前用空调将室温恒定为25℃，冲洗液使用之前在温箱中37℃水浴，然后取出冲洗膀胱。②缩短经尿道前列腺电切术手术时间，控制在40 min左右，观察血清钠和中心静脉压变化；对手术时间>60 min，血清钠<125 mmol/L，3%～10%高渗氯化钠150 ml静注，如果中心静脉压超过14 cmH2O可使用呋塞米。③术中采用连续灌洗法，冲洗压力维持在6～8 kPa，并彻底电凝止血。有针对性的做好电切综合征、尿道狭窄及尿失禁的预防工作。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者的血钠、血红蛋白、国际前列腺症状（IPSS）评分、最大尿流率（Qmax）及参与尿量（PUV）的情况。

1.3.2 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间等一般手术情况。

1.3.3 观察两组患者的术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血钠、血红蛋白、IPSS评分、Qmax及PUV情况比较

见表1。观察组患者的血钠、血红蛋白、IPSS评分、Qmax及PUV明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者的血钠、血红蛋白、IPSS评分、Qmax及PUV情况比较（±s）

表1 两组患者的血钠、血红蛋白、IPSS评分、Qmax及PUV情况比较（±s）

对照组观察组组别 例数（n） 血钠（mmol/L）30 60 138.2±4.2 124.6±3.6血红蛋白（g/L）128.6±4.2 123.5±4.0 IPSS评分（分）19.3±3.8 16.1±4.3 Qmax（ml/s）19.5±3.3 15.0±2.6 PUV（ml）21.3±3.5 16.5±2.5

2.2 两组患者的手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间比较

见表2。观察组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间比较（±s）

表2 两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间比较（±s）

对照组观察组组别 例数（n） 手术时间（min）30 60 116.7±21.2 92.3±16.4术中出血量（ml）160.4±16.7 102.5±14.5术后留置尿管时间（d）13.1±2.0 10.4±1.8住院时间（d）16.5±4.2 10.4±4.5

2.3 两组患者的术后并发症发生率比较

见表3。观察组术后出血、电切综合征、尿道狭窄术后并发症发生率均为0，明显低于对照组的并发症发生率，P<0.05，差异均有统计学意义。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

前列腺增生是老年男性常见的病症之一，由于人们对于生活质量要求的不断提高，患者对于手术的质量不仅仅满足于增生腺体的切除，临床症状的改善，同时减少手术创伤，加快手术进程，提高恢复率，降低术后并发症，确切疗效均具有更加重要的临床意义[5]。本研究通过体温性的冲洗液对膀胱进行冲洗，降低了因冲洗液温度过低对膀胱的刺激，缩短了患者对冲洗液适应的时间，间接的提高了手术速度和降低了术中出血量。另外还要加强对前列腺主要血管的处理，根据前列腺各叶增生情况进行相应的处理，注意尽量避免切除包膜外的静脉丛，保持切面整齐，避免创面残留而出现遗漏，造成术后出血[6-7]。对于电切综合征的预防主要是低压灌洗和避免包膜穿孔。另外手术过程中还要注意操作仔细和轻柔，不能盲目进镜，首先要做好尿道扩张术或者尿道外口切开整形术后再进镜，从而减少尿道损伤。避免因摩擦出现炎性反应，引起尿道狭窄。本研究通过有针对性防治并发症的电切术治疗的观察组和传统治疗的对照组进行比较，结果表明，观察组患者血钠、血红蛋白、IPSS评分、Qmax及PUV明显低于对照组，提示观察组患者前列腺增生疗效更加明显。同时观察组手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间明显低于对照组，提示并发症预防处理措施实施过程中，相应的减少了手术创伤，提高了恢复率。最后本研究还发现，观察组术后出血、电切综合征、尿道狭窄术后并发症发生率均为0，明显低于对照组的并发症发生率。综上所述，针对经尿道前列腺电切术术后常见并发症做好针对性的预防措施，不仅可以减少手术创伤，提高临床疗效，同时还可以降低并发症的发生率，值得临床借鉴应用。

[1]秦允清,曹用立,张沛泳,等.前列腺电切及汽化电切术后再入院原因及对策[J].海南医学,2008,19(6):46-48.

[2]虞锋波.TURP术后出血29例临床分析[J].浙江创伤外科,2008,13(6):509.

[3]蓝森林,黄维忠,蔡云鹏,等.经尿道前列腺电切术后并发症的防治[J].福建医药杂志,2007,29(3):48-49.

[4]包卫东,沈俭,沈伟.经尿道前列腺电切术后常见并发症的总结[J].中华现代外科学杂志,2008,5(8):623-624.

[5]宫小勇,王振华,杜红.经尿道前列腺电切术后大出血的处理[J].现代泌尿外科杂志,2007,5(1):336-337.

[6]李建新,刘致中,蒋智涛.经尿道前列腺电切术后出血原因分析及处理[J].包头医学院学报,2007,23(6):621-622.

[7]韩云风.经尿道前列腺等离子体双极电切术的护理[J].中国医药导报,2009,6(9):94-97.

Transurethral resection of 90 cases

LIANG Xiushan1,WU Dingtao2
(1.Department of Surgery,Guangxi Hydropower Hospital,Nanning 530219,China;2.Department of Urology,Guangxi Nationalities Hospital,Nanning 530206,China）

Objective:To evaluate the transurethral prostatectomy clinical features of postoperative complications.Methods:The retrospective approach of our hospital,90 patients with benign prostatic hyperplasia clinical data,according to the observation group were divided into treatment and control group.Results:The patients serum sodium,hemoglobin,IPSS score,Qmax and PUV were significantly lower than the control group,observed mean operative time,blood loss,postoperative catheterization time,hospitalization time was significantly lower than the control group and observation group patients bleeding,transurethral resection syndrome,urethral stenosis and postoperative complication rate was 0,significantly lower than the control group complication rate,P<0.05,differences were statistically significant.Conclusion:Transurethral resection of postoperative complications,preoperative do targeted prevention measures,not only can reduce the surgical trauma,improve the clinical efficacy,but can reduce the incidence of complications and improve surgical safety.

Transurethral resection;Complications;Clinical observation

R69

A

1674-4721（2010）10（a）-041-02

2010-08-16）