开塞露保留灌肠诱导小儿急性尿潴留排尿效果观察

刘中华 ，王智胜 ，李冬菊

（1.河南省焦作市中站区人民医院，河南焦作 454191；2.焦作煤业集团中央医院一分院，河南焦作 454191）

开塞露保留灌肠诱导小儿急性尿潴留排尿效果观察

刘中华1，王智胜2，李冬菊2

（1.河南省焦作市中站区人民医院，河南焦作 454191；2.焦作煤业集团中央医院一分院，河南焦作 454191）

目的：观察和验证小儿急性尿潴留应用开塞露保留灌肠诱导排尿的效果并探讨其机制。方法：将42例患儿随机分为对照组21例，试验组21例；对照组用传统诱导排尿法，实验组用开塞露保留灌肠法。结果：两组排尿效果差异有统计学意义（t=4.18，P＜0.01）；传统诱导法失败后，开塞露保留灌肠法显效。结论：开塞露保留灌肠诱导小儿急性尿潴留排尿效果显著，其机制可能为高渗的开塞露液直接刺激直肠前壁逼尿肌和兴奋低级脊髓中枢诱发排尿所致。

尿潴留；急性；保留灌肠；开塞露；排尿

小儿急性尿潴留多见于急性中毒、意识障碍者，少数也可由恐惧、高度紧张和不明原因导致，临床表现为尿意窘迫、下腹胀痛、烦躁、耻骨上隆起呈球形等，是儿科急症之一。导尿术常常因为小儿尿道的解剖特点和不易合作致难度很大，且易致尿道黏膜损伤并诱发感染。1994年3月～2007年10月，笔者对42例急性尿潴留患儿采用开塞露保留灌肠进行了临床观察，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例患者，其中住院患儿31例，门诊11例；年龄2～12岁，其中＜3岁者 12例，3～7岁者 25例，8～12岁 5例；男女之比为3.5∶1，疾病类型：病毒性脑炎9例，急性脊髓炎3例，急性中毒24例，恐惧、紧张者2例，不明原因者4例。按照随机方法分为对照组及试验组，每组21例。对照组采用传统的诱导排尿方法，试验组采用开塞露保留灌肠法。

1.2 方法

对照组采用变换体位、局部按摩、热敷、温水冲洗会阴部及听流水声等依次进行诱导排尿；试验组患儿取侧卧位，暴露并抬高臀部10 cm，将开塞露挤入直肠前壁部位；3岁以下患儿用10 ml，3岁以上者用20 ml。

1.3 疗效判断

1 次用药后30 min之内自行排尿者为显效；注射1～2次后，经辅助诱导排尿者为有效；3次无排尿者为无效。

1.4 统计学处理

所有数据经非参数统计，采用参照单位分析法（Ridit test），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与试验组排尿效果的比较显示，两组差异有统计学意义（t=4.18，P＜0.01）；在传统诱导法排尿失败后，应用开塞露保留灌肠法显效，无一例行导尿术。见表1。

表1 两组方法排尿效果比较(n)

3 讨论

正常排尿过程是脊髓排尿中枢兴奋，经盆腔神经传出冲动引起膀胱逼尿肌强有力的收缩，腹肌收缩，腹压增加，尿液被迫进入尿道而排尿[1]。但在脊髓中枢病变，中枢神经系统病变，手术麻醉阻断，腹腔、盆腔手术或各种原因致副交感神经兴奋性增高等情况下，会发生尿潴留[2]。特别是小儿患者尿潴留，处置棘手。传统诱导排尿法因其有效率较低，加之小儿条件反射不如成年人，几乎不适用于儿科患者。蒲敏等[2]报道传统方法在成人有效率为55%，本组小儿传统诱导排尿（对照组）有效率仅为33.3%，而实验组总有效率为95.2%，与其报道一致。在儿科临床中，当患儿出现意识障碍，对外界刺激无反应时，应用传统诱导排尿法，不但不能引起条件反射排尿，相反，体位改变稍有不慎可导致患儿死亡，王莹[3]、何世琼[4]曾分别报道了因排尿改变体位引起心衰、脑炎，使患儿死亡的病例，值得临床医护人员高度重视。本组资料结果显示：治疗组与试验组疗效比较差异非常显著。

近年来，开塞露诱导尿潴留排尿临床报道增多[2，5]，但多为妇产科和外科术后，反射弧完整，对低级中枢（脊髓）受损所致尿潴留则少有报道。任渝江等[6]通过动物实验研究证实，开塞露不但可使活体家兔膀胱逼尿肌收缩明显增强，增大剂量还同时能使离体家兔逼尿肌强直性收缩，认为可能通过激动M胆碱受体起作用，即通过神经递质直接作用于运动终板逼尿肌收缩排尿。该项实验研究若能完善在脊髓受损或横贯性损伤后，开塞露诱导排尿乃呈显效将更有意义。笔者在临床实践中观察到，将开塞露纳肛注入患儿直肠前壁以直接刺激逼尿肌，3例脊髓炎在低级中枢受损的急性期（脊髓休克期），反射弧不完整的情况下，1 d内多次应用呈显效，也证实和完善了上述实验研究的正确性及其临床意义。

[1]姚泰.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:199-200.

[2]蒲敏,戢美英.开塞露塞肛用于腰椎间盘髓核摘除术术后尿潴留的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(12):1350-1351.

[3]王莹.变动体位引起心衰死亡[J].黑龙江护理杂志,1999,5(5):50.

[4]何世琼.体位改变致脑炎患儿死亡1例教训[J].实用护理杂志,2000,16(8):45.

[5]郝改林,赵红梅.开塞露诱导排尿解除尿潴留的效果观察[J].护理研究,2005,19(7):1199.

[6]任渝江,姚霄安,孟岗,等.开塞露治疗尿潴留的实验研究及效果观察[J].中国药业,2000,9(12):27-28.

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1674-4721（2010）10（a）-162-01

2010-08-31）