透明细胞汗腺瘤1例

刘翠杰，郑金峰，王溪涛，李冠勇，黄军丽

患者，女，77岁。因右上肢赘生物3年于2009-07-27来笔者所在医院就诊。患者于3年前无明显诱因，右上肢肘关节屈侧出现一米粒大小的丘疹，正常皮肤颜色，无自觉不适，未引起重视。此后皮损逐渐缓慢增大，近期因穿衣摩擦遂来笔者所在医院就诊。既往身体健康，局部也无外伤或手术史。家族中无同类疾病史。体格检查：一般情况好，心肺腹部无明显异常。皮肤科检查：右上肢肘关节屈侧可见一个孤立存在的尖形赘生物，直径约1.7 cm，淡红色，侧面看似透明状，表面光滑，顶端毛细血管扩张，触之实性，质地中等。处理：外科手术切除。皮损组织病理：表皮基本正常，瘤组织位于真皮中下部，呈结节状，有完整包膜；部分瘤细胞胞浆透明，部分瘤细胞多边形，胞质嗜酸性，细胞无明显异型性，无病理性核分裂象；瘤体内可见散在的导管和腺体以及毛细血管扩张、充血（图1）。诊断：透明细胞汗腺瘤。透明细胞汗腺瘤又称透明细胞肌上皮瘤、结节性汗腺瘤等，可发生于任何部位，以头颈四肢最常见，常为孤立的缓慢增大的实性或囊性结节，其上皮肤为肉色、红色或蓝色。好发于中老年，女性发病略高，多发性少见。常伴有出汗、出血、瘙痒、触痛或烧灼感。本例患者无自觉症状，因穿衣摩擦来就诊。目前肿瘤的组织起源尚不明确。根据与毛囊相连、顶浆分泌、产生粘蛋白以及免疫组化结果，提示透明细胞汗腺瘤为顶泌汗腺起源，只有一小部分由汗孔样和立方形细胞组成的肿瘤是真正的小汗腺起源或分化。肿瘤多位于真皮中上部，无包膜。与以往报道不同，本例患者肿瘤位于真皮的中下部，有完整的薄膜，切除后随访至今无复发。手术切除是首选的治疗方法，放射治疗不敏感。

图 1 透明细胞汗腺瘤皮损组织病理片