重型颅脑损伤患者早期肠内营养对C-反应蛋白的影响及临床意义

任瑞林，万大海，郝解贺，董发达

（山西医科大学第一医院神经外科，山西太原 030001）

神经外科重型颅脑损伤患者容易发生营养不良，尤其是较长时间昏迷的危重症患者的营养状况可进一步恶化，导致营养不良发生率明显增高，严重影响疾病的预后。近年来，肠内营养尤其是早期肠内营养日益受到重视，甚至成为外科营养支持的首选。本研究选取2009年8月～2010年8月我院神经外科ICU住院患者60例，其中，男49例，女11例；年龄18～60岁（平均43.6岁），来实施早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN），观察肝脏合成 C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）在血液中的变化，探讨早期肠内营养治疗能否减轻全身炎症反应及其临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 入选标准：①发病后24 h内入院，因脑外伤导致昏迷患者GCS评分 3～8分；②头颅CT显示为重型颅脑损伤；③既往无心肺肝脑肾等重要脏器及内分泌疾病；④入院时无休克，48 h内无严重应激性溃疡。

1.1.2 排除标准：①近2周有感染性疾病；②生存期＜3周或入院24 h内确诊为脑死亡或持续鼻饲＜1周者。

1.2 分组方法

按随机数字表法分为治疗组（EEN组）和对照组（PN组），两组患者在性别、年龄、病情、GCS评分以及损伤类型和手术类型上经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 营养方法

用Harris-Benedict公式[1]计算基础能量消耗（BEE）。再根据每天上午8:00患者的gCS评分、心率（HR）、伤后天数（DSI），用 Clifton 公式[2]算出每天静息能量消耗（RME）。gCS评分≤7分时：RME（%）=152-14（GCS）+0.4（HR）+7（DSI）；GCS 评分≥8分时：RME（%）=90-3（GCS）+0.9（HR）。 最后算出每天热能需要总量（kJ）=基础能量消耗（BEE）×静息代谢消耗百分比系数（%RME）。

1.3.1 治疗组 患者入院后或开颅手术后经留置鼻胃管观察胃潴留量≤150 ml，则在48 h内经鼻胃管开始管饲肠内营养乳剂瑞高（TP-HE，江苏无锡华瑞制药有限公司），用输液泵持续匀速滴注的方式输注。……