社区老年糖尿病患者肺部感染185例临床分析

宋梅芳

糖尿病和肺部感染是最常见、最多发的疾病。近年来随着老年糖尿病的患病率不断上升，糖尿病伴肺部感染已成为临床一大课题，探讨分析其病因和好发因素对老年糖尿病伴肺部感染的预防和治疗有重要意义，因此有必要加强对糖尿病伴肺部感染的认识，探讨其防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

佛山市南海区狮山镇官窑医院2006年2月至2008年2月收治患者住院185例，糖尿病组：其中男45例、女18例，年龄60～86岁，平均年龄68.7岁，非糖尿病组：118例均为同期住院治疗排除糖尿病的肺部感染患者，其中男78例，女40例，年龄60～96岁，平均年龄71.8岁。两组年龄和性别比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 观察指标

所有患者均进行血常规、尿常规、肝肾功能、血清电解质、血气分析及痰培养。实验室检查阳性标准为血白细胞＜4.0×109或＞10.0×109、PaO2≤60%、PaCO2≥50%。

1.3 诊断糖尿病诊断标准

WHO1999年制定标准，即①具有典型症状，空腹血糖126mg/dL（7.0mmol/L）或餐后血糖≥200mg/dL（11.1mmol/L）。②没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dL（7.0mmol/L）或餐后血糖200mg/dL（11.1mmol/L）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。③没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dL（7.0mmol/L）或餐后血糖200mg/dL（11.1mmol/L）糖耐量实验2h血糖200mg/dL（11.1mmol/L）者可以确诊为糖尿病。空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。伴肺部感染诊断标准：①新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查为片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合以上①～④项中的任何1项加第⑤项，并除外肺水肿等，即可建立临床诊断。

1.4 疗效评价标准

疗效评价标准临床疗效按照卫生部1993年颁发的《抗生素药物临床研究指导原则》，采用痊愈、显效、进步、无效4级评定：①痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常；②显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；③进步：用药后病情有所好转；④无效：用药72h后，病情无好转或加重。

1.5 统计学方法

数据输入计算机进行统计学处理，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组实验室检查结果

从表1所见，两组血白细胞记数、PaCO2等指标阳性率差异无显著性。而老年糖尿病组PaO2降低和电解质紊乱的阳性率明显高于非糖尿病组，差异有显著性（P＜0.01) 。

2.2 病原菌

糖尿病组67例中痰细菌培养阳性33例，阳性率49.3%；非糖尿病组118例，阳性49例，阳性率41.5%。从表2可见，两组的细菌分布明显不同，糖尿病组以革兰阴性杆菌为主，共20例（60.6%），其中以肺炎克雷伯菌最多见，共13例占（39.4%）；非糖尿病组以革兰阳性球菌为主，共33例（67.3%），其中以肺炎链球菌多见，共17例（34.7%）。

表1 两组实验室检查阳性率的比较 [例(%)]

表2 两组病原菌分布特点

2.3 治疗效果

糖尿病组中痊愈和显效共45例，总有效率67.2%，无效9例，死亡5例（占7.5%），死因4例为多脏器功能衰竭，2例为呼吸衰竭，该6例患者的血糖均控制不佳，随机血糖均高于16mmoL/L。非糖尿病组中痊愈和显效共98例，总有效率83.1%，无效10例，死亡4例（占3.4%），3例为多脏器功能衰竭，3例为呼吸衰竭，两组总有效率和病死率均有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病合并肺部感染临床表现多种多样，感染进展迅速，病情易于恶化，易反复发生，有时甚至可危及生命，国内糖尿病并发肺部感染的患病率高达23.35%～44.50%。糖尿病患者的肺部感染不仅难以控制，连感染的菌群都和一般肺部感染患者有所区别。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易感染阴性杆菌、支原体、念珠菌等，而且容易和结核相伴。因糖尿病患者肺部感染显著高于非糖尿病患者，胸部X线检查应作为检查常规，以便早期诊断和治疗，控制血糖，减少并发症。降血糖是肺部感染治疗的首要措施，高血糖不但是各种并发症的主要原因，也是机体免疫功能降低的重要因素。对已有并发症的患者，特别是心脑血管并发症时，应加强护理，防止感染，及时用胰岛素，使血糖尽可能控制在10mmol/L。

糖尿病伴肺部感染的发生机制主要有以下几点：①在高血糖状态下，机体免疫功能下降。在高血糖状态时，血浆渗透压升高，延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核-巨噬细胞系统的功能，使肺清除病原微生物的能力下降，同时，致病菌的繁殖和生长能力增强。②糖尿病时，糖基化血红蛋白（HbA1或HbA1c）及糖基化蛋白升高，而HbA1c增高时氧解离困难引起组织缺氧，同时糖尿病时可造成肺组织中毛细血管基底膜肥厚而使弥散距离延长，肺毛细血管床减少，致通气/血流比例失调，引起低氧血症。在低氧状态下，易并发肺部感染。③老年糖尿病有糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，有的长期处于负氮平衡，易并发肺部感染。④糖尿病时肝脏转化维生素A的能力降低致体内维生素缺乏，影响呼吸道黏膜上皮的发育，使其增生和角化过度，黏膜细胞分泌障碍，使呼吸道黏膜上皮抵抗力下降，抗感染能力下降。老年人由于器官老化，合并有多种疾病，免疫功能低下，更容易发生肺部感染。

加强糖尿病教育，使患者了解糖尿病相关知识，科学规律用药，防止肺部感染的发生。在流感流行季节，给糖尿病患者预防性注射流感疫苗，与未接种者相比，肺炎患病率可下降79%，并改善其他器官的功能状态。糖尿病患者各主要脏器功能都可能受到不同程度损害，使得对感染造成的代偿能力下降，特别是老年患者，肺部感染较重，易发生序贯性脏器功能障碍，甚至多脏器功能衰竭，病死率增高。因此，注意保护重要脏器功能成为糖尿病伴肺部感染治疗过程中不可忽视的重要环节。

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