米索前列醇宫腔内给药用于减少剖宫产术出血的临床观察

吴霞 张爱华

近年来，随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产引起的产后出血的比例也随之增加，而剖宫产本身即是产后出血的危险因素［1］。为了寻找一种简便易行、安全有效的减少剖宫产术中、术后出血量的方法，本院采用剖宫产术中直接将米索前列醇置于宫腔内的方法，观察剖宫产术中及术后2 h后出血量等情况，并与不给药方式进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2007年12月在本院产科住院行剖宫产术，并有产后出血高危因素的产妇共150例。将其随即分为米索前列醇宫内给药组(研究组)与单纯缩宫素给药组(对照组)。2组产妇的一般情况如:年龄、孕周、产次、新生儿出生体质量等及伴有产后出血的高危因素如;羊水过多、双胎妊娠、妊娠期高血压疾病等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉与手术方式 5组剖宫产均采用腰-硬联合麻醉及腹膜内子宫下段横切口剖宫产术。

1.2.2 给药方式 研究组:在胎儿娩出后，给子宫体肌内注射缩宫素20 U，并在胎盘娩出后用纱布擦净宫腔，再将米索前列醇400 μg用卵圆钳夹持直接置于宫腔内;对照组A:在胎儿娩出后，给与子宫体内注射缩宫素20 U，并同时给与5%葡萄糖溶液500 ml加缩宫素20 U静脉滴注。

1.2.3 剖宫产出血量的计量方法:均采用容积法和称重法计算剖宫产术中及术后2 h出血量。

1.2.4 观察指标 观察剖宫产术中出血量、剖宫产术后2 h出血量、用药前后血压变化及用药后副作用反应等。

1.2.5 统计学处理 应用SPSS 12.0统计软件包，采用方差分析，对数据进行统计学分析，数据用(±s)表示，显著性水准为P＜0.05。

2 结果

2.1 2组剖宫产术中出血量及术后2 h出血量比较 研究组剖宫产术中出血量及术后2 h出血量与对照组相比，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 2组剖宫产术中出血量及术后2 h出血量比较(ml)

2.2 2组剖宫产用药前后血压变化情况比较 无论是研究组还是各对照组产妇用药前后的血压变化，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 2组剖宫产用药前后血压变化比较(mm Hg)

2.3.2 组剖宫产用药后副反应情况 研究组及对照组均无副反应出现。

3 讨论

3.1 子宫收缩乏力是产后出血的主要因素，也是剖宫产产后出血的首要原因［2］。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，它能通过增加子宫平滑肌张力使子宫腔内压力明显升高，从而导致子宫收缩，故其具有较强的缩宫作用及明显的止血效果。缩宫素是目前临床上最常用的子宫收缩剂，但其在体内的半衰期短，到体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活与清除。另外，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平有关，并存在一定的差异。而米索前列醇血浆半衰期为1.5 h，2 h宫腔压力仍显著高于对照组［3］，其作用效果又与体内激素水平无关，故米索前列醇对子宫的收缩作用要强于缩宫素，即使子宫对缩宫素不敏感，仍能发挥较好的子宫收缩作用，从而有效的减少剖宫产术中、术后出血量。本组资料也显示:单纯缩宫素给药组(对照组)在剖宫产术中出血量及术后2 h出血量均明显多于米索前列醇宫腔内给药组(P＜0.01)。

3.2 米索前列醇的给药法主要包括口服给药法、阴道给药法、直肠给药法、静脉给药法及宫腔给药法5种。目前，临床上米索前列醇的给药方式主要有口服式临床已运用较广，静脉给药法则因其剂量、滴速及副反应难于控制等原因，临床上以及少采用。本组资料显示，对于剖宫产来讲，米索前列醇宫腔给药组不但能明显减少剖宫产术中出血量，还能有效减少剖宫产术后2 h出血量，而且副反应少。米索前列醇口服给药易出现恶心、呕吐、寒战等副反应。米索前列醇阴道给药组及前列醇直肠给药组在剖宫产术后2 h出血量等方面与米索前列醇宫腔内给药组相比差异无统计学意义(P＞0.05)，但其剖宫产术中出血量则明显多于米索前列醇宫腔内给药组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，同时，米索前列醇阴道给药法易引起宫内感染，有资料报道，阴道给药法产后白细胞总数的升高明显高于口服给药法，而且剖宫产术后阴道叫松弛，加上宫腔出血等原因，易造成药物排出体外而影响效果;而米索前列醇直肠给药法则由于肛门与阴道距离靠近，易造成分泌物污染，需消毒后方可给药，给使用带来不便。

3.3 米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，对血管平滑肌的作用与前列腺素F2a相反，它能引起血管平滑肌松弛和血管扩张［4］，具有轻微的降血压作用，故尤其适用于妊娠期高血压疾病产妇，它既可加强宫缩，有效地减少剖宫产出血量，又可降低血压，减轻妊娠期高血压患者的症状。本组资料显示，无论是研究组还是各对照组产妇用药前后的血压变化，差异均无统计学意义(P＞0.05)。因此对于正常产妇来说，米索前列醇对血压的影响较小，对血压偏高的产妇来说，使用起来也相对安全。

［1］王小敏，王小燕.剖宫产产后出血危险因素分析及预防.现代妇产科进展，2006，15(12):937-938.

［2］高云荷.产后出血原因及高危因素分析.实用妇产科杂志，2003，19(5):258-259.

［3］袁筑华，曾涛，黄德秀，等.米索前列醇用于足月妊娠引产不同给药途径的临床观察.实用妇产科杂志，2000.16(3):141-142.

［4］庄依亮.妊娠晚期前列腺素引产的适应证和禁忌证.实用妇产科杂志，2000，16(3):120-121.