辛伐他汀治疗老年高胆固醇血症疗效观察

丁春树

高胆固醇血症是动脉粥样硬化和冠心病的主要易患因素之一，降低血中胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)能预防动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展。辛伐他汀是目前常用的调脂药。2008年10月至2009年9月，镇江市丹徒区上党镇社区卫生服务中心门诊应用辛伐他汀治疗38例老年高胆同醇血症患者疗效及不良反应结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 患者正常饮食，停用一切调脂药物4周后测血脂，年龄≥60岁，血胆固醇≥5.72 mmol/L者入选。38例其中男27例，女11例，年龄(68.23±6.94)岁。伴有糖尿病(控制)4例，高血压病20例，冠心病10例。排除肝、肾、内分泌疾患及家属性高脂血症。

1.2 治疗方法 辛伐他汀(济南利民制药有限责任公司)10 mg，每晚睡前口服1次，8周为1个疗程。服药期间患者饮食习惯和生活方式基本不变，伴有高血压、冠心病、糖尿病者继续服用不影响脂质代谢的药物。

1.3 观察指标 所有患者于治疗开始前及治疗后4周末、8周末清晨空腹抽血测血脂、血糖、肝肾功能、CPK及血常规，并观察疗程中血压、心率、体质量变化及其他不良反应。

1.4 疗效评价 根据卫生部药物试验原则规定的调脂药物疗程标准。显效∶TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降10% ～20%，TC下降≥20%～40%HDL-C上升0.104～0.26 mmol/L;无效:未达到有效标准。

2 结果

2.1 治疗前后血脂水平变化 辛伐他汀10 mg/d治疗4周后血TC、LDL-C水平较治疗前显著下降(P＜0.01)，而HDLC上升(P＜0.05)，血TG浓度轻度下降(P＜0.05)，8周后HDL-C显著上升(P＜0.01)，TG浓度明显下降(P＜0.05)，其中LDL-C下降幅度最明显达37.26%(见表1)。治疗8周后显效11例，有效24例，无效3例，总有效92.11%。

表1 辛伐他汀治疗38例老年高胆固醇血症前后血脂水平(±s)

表1 辛伐他汀治疗38例老年高胆固醇血症前后血脂水平(±s)

注:分别与治疗前比较，*P＜0.01，**P＜0.05

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2.2 不良反应 治疗前后肝肾功能及CPK无明显变化，仅1例出现轻微的ALT升高，占2.7%，停药后1周复查恢复正常，4例糖尿病患者治疗前后血糖无显著性变化。出现恶心纳差2例，腹胀1例，但症状轻微，完成治疗。

3 讨论

心脑血管病是老年人常见死亡原因之一。血脂异常，包括TC、LDL-C升高和HDL-C降低，是老年人心脏事件、脑卒中的重要危险因素。许多资料都表明，冠心病的发病率和死亡率随着血清总胆固醇水平的增高而升高。Framingham研究证实，冠心病的发病与LDL-C的水平呈正相关，与HDL-C的水平呈负相关［1］。同样H-Biackbum指出:TC＞5.72 mmol/l与缺血性卒中呈正相关，LDL-C与缺血性卒中有关［2］。我国的流行病学研究资料也表明，血清胆固醇水平增高不仅增加冠心病的风险，也增加缺血性脑卒中的发病危险。LIPID等大型研究已经证实，长期控制血TC、TG、LDL-C及HDL-C于合适水平，有助于推迟或阻止动脉粥样硬化的发生、发展，降低心脑血管疾病发病率和死亡率。因此加强老年人血脂监测及调脂治疗非常重要。

辛伐他汀是催化胆固醇合成的早期限制酶3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶的抑制剂，对细胞内胆固醇合成的早期限制酶HMG-COA还原酶起竞争性抑制，选择性减少肝细胞TC的合成，降低血TC水平。还可通过反馈机制促进肝细胞表面LDL受体数目代偿性增加，进而引起受体介导的LDL和VLDL胆固醇的降解加强，以促进LDL-C的清除。他还能降低血TG的水平，使HLD-C升高，且使TC/HDLC及LDL-C/HDL-C比值下降［3］。近年来发现他汀类药物除调脂作用外，还可改善内皮功能，稳定斑块、抗炎和抗血栓形成，有益于延缓甚至逆转动脉硬化病变的发展。从而使急性冠脉事件减少，减少医疗费用。本研究结果显示老年高胆固醇血症患者每晚口服辛伐他汀10 mg，治疗8周，可使TC下降1.79 mmol/L，下降幅度达26.06%。TG下降0.47 mmol/L，下降幅度达22.17%c，LDL-C下降1.77 mmol/L，下降幅度达37.26%，HDL-C增加0.35 mmol/L，与国内外文献报道一致。辛伐他汀降低LDL-C的作用最明显。通过本文观察，笔者得出辛伐他汀调脂治疗总有效率92.11%。本组老年患者治疗期间不良反应轻微，说明辛伐他汀用于老年患者是有效和比较安全的，而且剂量仅为10 mg/d一次口服，使用方便，价格合理。值得基层医院在老年高血脂患者中推广，以有效控制血脂，减少心脑血管危险事件的发生。

［1］陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2005:1084.

［2］王维治.神经病学.人民卫生出版社，2006:729.

［3］陈新谦，金有缘.新编药物学.人民卫生出版社，2002:297-298.