急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断

芦琦

急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断

芦琦

急性阑尾炎是外科急腹症之一，尤其是儿童，难以获得病史，易与其他病混淆，假阳性率可以达32%以上。用高频线阵探头及熟练技术诊断阑尾炎，探头频率一般用5～7.5 MHz，操作时逐渐增加探头压力，使气体充盈的肠襻自右下腹和最痛点移位。这种方法可以缩短探头和阑尾的距离。

阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，一般长5～7 cm，直径0.5～0.6 cm。其开口于盲肠处的黏膜皱襞称Gerlach瓣。因开口狭小，蠕动缓慢，又是盲肠中之盲管，所以极易堵塞。超声显示，右髂窝处沿阑尾长轴探测呈管状结构，横切时呈靶形，壁是低回声，中心是强回声。阑尾外径一般不超过0.6 cm(图1)。根部外径正常位0.5～1.0 cm(图2)，一般不超过1.2 cm。超声诊断急性阑尾炎的标准:①最大外径＞0.6 cm;②肌层厚达0.3 cm(图3);③阑尾粪石存在;④阑尾区压痛。彩超发现发炎阑尾壁的血流量增加。该指标对阑尾炎有特异性，适用于成人和儿童。

图1 正常阑尾在回盲部呈细管状结构，内径0.5 cm，壁薄，均匀，腔内透声好，可见长度4.3 cm。图2 阑尾呈V型弯曲，根部内径＜0.6 cm，++显示弯曲后阑尾的长度。图3 男28岁，右下腹痛伴麦氏点压痛、反跳痛，血象高。↓↑显示粗大的阑尾，壁厚、层次不清楚。←示盲端的管腔。超声显示:急性阑尾炎，手术病理证实。图4 女43岁，右下腹隐痛一周，抗生素治疗有效。阑尾盲部增粗膨大，伴积液，内径达0.6 cm。体尾内径分别0.3～0.2 cm，看见长度4.0 cm。超声诊断:化脓性阑尾炎。

超声对阑尾炎的诊断是有意义的，但不应取代临床，应进一步明确诊断，排除与阑尾相似的病变，如:宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转;儿童肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠蛔虫症和肠套叠;老人的盲肠部肿瘤等。有些临界数据，如:外径≤0.6 cm，壁厚≤0.3 cm，临床表现不典型，超声未发现异常。这样的结果，超声随访是明智的，可以避免不必要的手术。有经验的医生进行精心操作，诊断正确率可达87% ～96%，敏感性75% ～90%，特异性86% ～100%。

阑尾穿孔是阑尾炎的主要并发症，发生率42%，儿童及50岁以上的人多见。最常见的是穿孔导致局部脓肿形成，甚至会引起严重腹膜炎。阑尾脓肿超声显示:肿块边界不规整，固定不动，回声粗糙、浓密，内部呈中低混合回声，可有液性暗区，如为产气杆菌感染时，可见气体强回声。有粪石存在时可伴有声影。盲肠部蠕动活跃时，肠壁蠕动增加，肠内游动的液体增多;阑尾扩张内含液体时，其壁的层次更易显示(图4)。典型的阑尾脓肿通常包裹着阑尾，容易识别。但临床上阑尾脓肿形成的病例多半是因症状不典型而延误了诊治。

例1，女18岁，下腹部隐痛3 d，加重一天就诊。既往月经不规则，有与男友同居史。检查:低热，血象偏高。下腹部肌紧张，有触痛。超声所见:右髂窝处肠蠕动活跃，未见明显增粗的阑尾及周围异常回声区;子宫后方可见7.0 cm×5.6 cm不规则低回声区，边界不清晰，内部回声杂乱，但无强回声;右侧卵巢未显示。超声提示:盆腔局限性积液，疑阑尾脓肿，宫外孕待排除。手术证实是阑尾脓肿。

例2，10岁儿童，间歇下腹部痛5 d，伴发热入院。患儿晨起腹痛加剧，痛时哭闹，下蹲缓解，间歇时安静。检查:下腹部隆起，触痛，拒按压。血象高。超声所见:膀胱极度充盈，底部平脐，盆腔内见一椭圆形液性暗区，壁光滑，厚0.4～0.6 cm，液体内有均匀散在光点，可随体位移动漂浮。妇产科医生查子宫及外阴均无异常发现。超声提示:盆腔囊性病变，疑病变来自卵巢。手术证实为阑尾脓肿。

急性阑尾炎所致阑尾脓肿为常见病、多发病，对不典型发病者误诊率仍较高。以上2例均为形成盆腔脓肿而误诊。例1是因为盆位阑尾炎直接引起，脓汁聚集在Douglas腔内;例2

因小儿大网膜发育不良，阑尾壁薄易穿孔，脓汁聚集于最低处的盆腔内。女性患者误诊率占同期阑尾脓肿的22%。总结其要点，就是认识异位阑尾和老人、儿童阑尾炎的特点，或因延误时间而就诊的阑尾脓肿。如盲肠后腹膜外位阑尾，应与单纯的右髂窝脓肿鉴别;腹膜后腰部出现蜂窝织炎时，应注意与单纯肾周围脓肿进行鉴别;肝下阑尾一旦发生阑尾脓肿，表现可与胆囊炎，胰腺炎，右膈下感染相混淆。脓肿部位一旦确定，可行超声引导下经皮穿刺引流术，它已作为阑尾脓肿非手术治疗的常用方法，其优点为:①操作简便，损伤小，可反复进行。②局麻下进行，不必担心常规麻醉的并发症。③在择期进行阑尾切除术时，粘连少，易分离。超声对脓肿定位实用价值大，但切记要密切结合临床，才能正确定性，不致使临床治疗失误。

130051吉林省长春市中心医院电诊科