急性脑卒中患者早期营养支持临床分析

徐 媛

河南洛阳第三人民医院神经内科 洛阳 471002

急性脑卒中患者早期营养支持临床分析

徐 媛

河南洛阳第三人民医院神经内科 洛阳 471002

目的探讨急性脑卒中合并吞咽困难患者早期营养支持的效果。方法将72例患者随机分成2组,在胃肠功能基本正常前提下,于急性起病48 h内给予肠内营养。观察组：采用肠内营养液(全力高能营养素合剂1 kca l/m L,20～30 kcal/kg◦d),经鼻饲管持续滴注,输液泵控制;对照组：采用鸡蛋羹、牛奶、肉汤、豆浆、米汤、蔬菜汁、果汁等混制成流食,5～7次/d,250m L/次经鼻饲管给予。结果观察组并发症少于对照组,机体营养指标高于对照组。结论急性脑卒中患者早期营养支持有利于患者的恢复,予肠内营养液连续性匀速泵入鼻饲较普通流食间歇性分次鼻饲有更好的营养效果,并发症少,同时临床实施方便。

脑卒中;营养支持;肠内营养

我科于2008-06～2010-09对住院的急性脑血管病合并吞咽困难患者应用早期肠内营养支持治疗,并进行分组对照研究,目的是为了寻找更为安全、有效、合理的营养支持疗法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 住院脑卒中患者共72例,所有入组者均合并吞咽困难,患病前胃肠功能正常。其中脑梗死61例,脑出血8例,蛛网膜下腔出血3例。均经CT或 MRI确诊,年龄41～76岁,平均61岁。2组患者的病情、病程、性别、年龄等经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。合并糖尿病、呼吸功能衰竭、心肌梗死、严重消化道溃疡及肝肾功能不全者除外。

1.2 方法 72例患者随机分为2组,每组36例。营养组给予肠内营养混悬液(能全力,纽迪希亚公司),按1 kcal/m L,20～30 kcal/(kg◦d)标准配制,由输液泵控制,经鼻饲管持续滴注,肠内营养第1天滴速为50～60m L/h,观察无呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应,2 d后改为80～100 m L/h的滴速持续鼻饲泵入。第1天用量为500 m L,以后每天增加250～500 m L,直至全量。流食组采用鸡蛋羹、牛奶、肉汤、豆浆、米汤、蔬菜汁、果汁等混制成流食鼻饲,5～7次/d,200～250 m L/次,用灌注器经胃管灌注,1次/4 h。

1.3 检测方法 营养支持第1天和营养支持10 d后检测血红蛋白、转铁蛋白、血浆总蛋白、白蛋白等营养指标,并观察恶心呕吐、返流误吸、腹泻、腹胀、胃肠道出血、肺部感染等并发症发生率。

2 结果

2.1 营养支持 10 d后分别检测患者各项营养指标,结果显示2组患者在营养支持治疗后,营养指标都有上升,营养组高于对照组,流食组与对照组各项营养指标差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组营养支持10 d后各项营养指标的变化比较 (±s)

表1 2组营养支持10 d后各项营养指标的变化比较 (±s)

P＜0.05

组 别 血红蛋白(g/L)转铁蛋白(g/l)总蛋白(g/L)白蛋白(g/L)营养液组 118.36±10.25 2.40±0.572 68.23±4.24 38.90±3.25流食组 106.70±11.30 2.16±0.51 59.42±5.36 33.68±2.40

2.2 2组营养支持并发症发生率比较 营养支持期间观察患者恶心呕吐、返流误吸、腹泻、胃肠道出血、肠道感染等并发症发生情况,结果显示：对照组营养支持并发症发生率明显低于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组营养支持并发症发生率 [例(%)]

3 讨论

急性脑卒中患者合并吞咽困难在临床上经常见到,以存在意识障碍的危重症患者居多。危重症患者的代谢状态表现为代谢率明显升高,能量消耗明显增加,蛋白分解利用大于合成,呈现明显负氮平衡、低蛋白血症,此时整体蛋白质分解增加可达40%～50%[1]。有研究表明,应激状态下这种分解代谢的机制是分解代谢激素(如胰高血糖素、糖皮质激素)及炎性介质等水平升高造成蛋白质分解增加[2]。适当的营养支持可以帮助重症患者顺利度过严重疾病导致的高分解状态,通过鼻饲管的肠内营养(EN)是重症患者摄入营养物质的主要途径。目前,人们对“当肠道有功能,且能安全应用时,就要利用”这一营养支持的准则已达成共识[3]。本研究根据危重症脑卒中患者的代谢特点,给予早期、适量、合理的肠内营养支持,避免脏器功能损害进一步加重,有利于患者的恢复。2组营养指标及并发症发生率的统计结果表明：肠内营养液连续性匀速泵入鼻饲较普通流食间歇性分次鼻饲营养效果更好,且并发症少,临床实施方便,值得推广应用。

[1]史载祥.肠内营养支持在危重病人中的应用研究[J].中国危重病急救医学,2000,21(2)：116-117.

[2]W ilmo re D W.生长激素和生长因子在分解代谢病人中的应用[J].中国临床营养杂志,2000,8(4)：211-216.

[3]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中华实用外科杂志,2003,23(2)：67.

R743.3

B

1673-5110(2011)07-0061-02

(收稿2011-02-24)