阴式子宫全切与传统开腹手术效果比较

钱红梅

(邵阳医学高等专科学校附属医院 湖南邵阳 422000)

阴式子宫全切与传统开腹手术效果比较

钱红梅

(邵阳医学高等专科学校附属医院 湖南邵阳 422000)

目的 通过对比分析,探讨阴式子宫全切术的临床效果。方法 选取在我院进行子宫全切术的124例患者,其中58例采用传统的腹式手术,另66例采用阴式手术,比较2组治疗效果。结果 2组手术时间、出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、疼痛、术前抑郁(SDS)和焦虑(SAS)评分阴式组均优于开腹组,比较有统计学差异(P<0.05)。结论 阴式子宫全切术能够减少术中出血量和术后并发症,促进患者更快健康,值得临床应用。

子宫全切 阴式 开腹 效果

随着微创理念和微创技术的不断推广,妇科手术已逐渐进入微创世界,为患者提供了更安全、更少疼痛、恢复更快的治疗途径。其中经阴道子宫全切术通过利用阴道这个天然的腔道,避免了在患者身体再行切口造成的创伤,特别是伴随技术的不断改良,此种手术的适应证不断拓展,为广大妇女患者带来康复的希望。我院采用阴式子宫全切术取得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组124例患者均为在我院进行子宫确切术的患者,其中58例采用传统的腹式手术,另66例采用阴式手术。开腹组患者年龄28～62岁,产次0～3次,其中子宫肌瘤36例,宫颈上皮内瘤变8例,卵巢囊肿13例,宫颈原位癌1例;阴式组患者年龄30～63岁,产次1～3次,其中子宫肌瘤42例,宫颈上皮内瘤变10例,卵巢囊肿13例,宫颈原位癌1例。2组患者年龄、产次、病症无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

阴式组:患者取膀胱截石位,采用硬膜外麻醉。常规对阴道进行消毒,用宫颈钳钳夹宫颈前、后唇并向下牵拉宫颈,将加有肾上腺素的生理盐水20m L于膀胱沟下与后穹窿与宫颈交界处中间粘膜下注入。切口选择膀胱附着于宫颈处下方3～4mm的阴道壁处,做好切口后,钝锐分离膀胱宫颈间隙,并将膀胱上推至前反折腹膜处,打开膀胱腹膜反折,采用同样的方法分离子宫直肠间隙,打开后腹膜。用阴道拉钩保护膀胱、直肠,保持良好的术野,先后对两侧宫颈主韧带、子宫骶骨韧带和子宫动静脉进行处理[1]。触摸子宫,初步估计子宫大小和活动度,对于子宫较小的患者,可直接经前穹隆翻出,而对于牵出较难的较大子宫,可采用子宫粉碎和子宫切割等方式进行细化处理,待子宫缩小后再翻出。子宫切除后,用0/1肠线自两侧角部向中间联系缝合前后腹膜、阴道前后壁,并安置引流管。

开腹组:患者取平卧位,麻醉方法同于阴式组,手术方法按照传统开腹子宫全切术步骤进行。

1.3 术后处理

2组患者术后常规给予适宜抗生素预防感染,2d内将引流管拔除,并严密观察患者的病情。

1.4 观察项目

观察2组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、疼痛程度,记录2组手术时间、术中出血量和术后发热情况,术前、术后抑郁(SDS)和焦虑(SAS)评分。

1.5 评价标准

表1 2组手术效果比较组别(±s)

表1 2组手术效果比较组别(±s)

注:与开腹组比较,P<0.05

表2 2组不良现象比较(±s)

表2 2组不良现象比较(±s)

注:与开腹组比较,P<0.053

疼痛程度:参照WTO规定进行分级,0级为无痛,稍感不适;1级腰腹部酸痛,但可忍受,并伴有出汗;2级:疼痛明显,呼吸急促,方可忍受;3级:疼痛剧烈,无法忍受,躁动不安。SDS评分:>53分有抑郁倾向;SAS评分:>50分有焦虑症状。

1.6 本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理,通过t和χ2检验,P<0.05为有统计学差异

2 结果

2.1 2组手术效果比较

手术时间、出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数阴式组优于开腹组,比较有统计学差异(P<0.05),如表1。

2.2 2组不良现象比较

术后发热率、疼痛和手术前后焦虑和抑郁评分阴式组优于开腹组,比较有统计学差异(P<0.05),如表2。

3 讨论

临床上经阴道和经腹是较为经典的子宫全切术,以往认为经阴道切除子宫存在术野窄,暴露不佳,加上阴道前壁与尿道、膀胱相连,而阴道后壁与直肠紧邻,容易引发术后阴道流血的并发症。随着人们要求的不断提高,经阴道切除子宫不断改善,达到了无需开腹,腹壁无瘢痕、损伤小、术后恢复快、住院时间短等要求[2],被临床越来越广泛的应用。

3.1 阴式子宫全切术的适应证

以往经阴道进行子宫全切术优于手术难度大,并有术后出血的危险,因此,一般只使用子宫脱垂和小子宫的患者,而通过改良后,阴式子宫全切术由于不存在腹壁切口,体表无任何瘢痕,而且属于微创手术,对肠道干扰少,因此,其手术适应症也得到拓展,对非脱垂子宫、较大子宫和有腹部和剖宫产手术的患者同样适用[3]。比如我们对于子宫大的患者,在切除子宫中进行粉碎或切开等细化处理,将子宫变小后再进行切除,如此处理同样能够达到治疗效果;而对于有手术史的患者,我们加强了对手术操作的熟练和术前对子宫活动度的检查,对于活动度好且无严重粘连的患者可选择阴式术,而子宫活动差和存在严重粘连的患者,提倡选择开腹术。

3.2 阴式子宫全切术的优点

阴式子宫全切术通过利用女性阴道天然的通道,达到了创伤小、对腹内器脏干扰少、疼痛少等目的,也符合了微创理念,而开腹手术因术中排垫肠管等操作对腹内脏器干扰较大,且手术创口暴露于空气中,术后污染机会多,术后病率明显增加。从表1中可以看出,阴式组手术时间、出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数均优于开腹组。而表2表明术后发热、疼痛、焦虑和抑郁评分阴式组同样优于开腹组,表明阴式组更安全、可靠。虽然术前焦虑和抑郁评分阴式组高于开腹组,原因在于患者对阴式手术的不了解,对其疗效存在不确定性,因此心理问题较为严重,而通过讲解阴式术的相关知识和术后自我感受后,患者焦虑和抑郁评分有了明显的改善,说明患者已接受此种手术,并感受到其优势所在。

3.3 并发症的预防

虽然阴式手术有很大改善,但因手术术野小对相邻器脏的损伤仍存在可能,需要做好预防。我们的体会是对于膀胱的损伤,常因层次不清或在切断主韧带前对膀胱宫颈游离不充分或因膀胱反折腹膜不恰当所致[4]。我们的做法是若术中发现膀胱损伤,应立即修复,术后通过观察引流管,若有粉红色物可用生理盐水冲洗膀胱;对于阴道流血现象,一般是由于缝合止血不充分或牵拉所致,因此在手术过程中动作要轻柔,避免过度牵拉,缝合时要密切观察止血效果,预防出血。

[1] 柳晓春,郭晓玲.新式子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志,2000,11(35):186～187.

[2] 谭月仙,茹英苗,莫劲思.经阴道子宫切除术的疗效观察[J].河北医学,2009,12(3):254～256.

[3] 夏奇彩.改良式子宫全切术与开腹子宫切除术效果对比[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7851～7852.

[4] 田孝坤.使用妇产科手术损伤防治学[M].北京:科学出版社, 2002:118.

R713.4

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1674-0742(2011)05(a)-0042-02

2010-12-01