程序化救治模式在交通事故多发伤救治中的应用

王湘红

(株洲市三三一医院 湖南株洲 412000)

程序化救治模式在交通事故多发伤救治中的应用

王湘红

(株洲市三三一医院 湖南株洲 412000)

目的 探讨程序化救治模式在交通事故多发伤救治中的效果,旨在提高救治成功率。方法 将我院106例采用常规救治模式(常规组)的患者与109例采用程序化救治模式(观察组)的患者进行比较,评价2组救治效果。结果 常规组抢救成功81例(74.62%),死亡25例(23.58%),生存病例中诊断正确65例(80.25%),治疗中出现并发症35例(43.21%),观察组抢救成功96例(88.07%),死亡14例(12.84%),生存病例中诊断正确91例(94.79%),治疗中出现并发症23例(23.96%),比较有统计学意义(P<0.05)。结论 程序化救治模式能够有效提高交通事故多发伤的存活率、确诊率和并发症,价值重大。

交通事故 多发伤 程序化救治

社会的发展带来了各方面的发展,其中交通事业是其最为突出的一方面,特别是相关优惠政策的颁布,让车辆逐年增多,而交通事故也不断增多。交通事故所致的多发伤一般病情比较严重、复杂,病情变化快,且并发症多,死亡率高,而及时、有效的救治措施是提高抢救成功率的关键。我院在交通事故多发伤中采用程序化救治模式,合理分配角色、工序,使救治工作井然有序,取得比较良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院106例采用常规救治模式(常规组)的患者与109例采用程序化救治模式(观察组)的患者进行比较,常规组中男68例,女38例,年龄15～74岁,入院时间0.5～4h,其中颅脑伤101例,胸部伤50例,腹部伤22例,四肢骨折65例,其他伤14例;观察组中男70例,女39例,年龄16～75岁,入院时间0.4～3.8h,其中颅脑伤103例,胸部伤51例,腹部伤24例,四肢骨折68例,其他伤16例。2组基本资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 救治方法

常规组采用常规救治方法,包括纠正休克、止血、包扎、给氧通气、检查,待病情稳定后进行全面诊断,并进行对症治疗。

观察组:采用程序化救治模式,按以下程序进行。

第一步:由于我院建立了120急救网络,因此在接到相关消息后,组织专业的急救队伍,为院前抢救做好充分的准备;开通好急诊绿色通道,为危重的患者提供挽救生命近道。通过由护士长协助医生将人员分配好,使在抢救中各司其职,避免混乱。

第二步:院前抢救,以ABC制协助医生检查,具体做法如下[1]: A护士负责问:询问患者病史,了解其可能隐藏的症状,以利于做好预防准备,对于无法主诉的患者可通过目击者或陪送人员进行了解,全面掌握患者病情、致伤性质、症状等,并制定预见性处理对策,如救治所需仪器、药品等。

B护士负责看:通过观察患者的面色、呼吸、瞳孔和伤情,结合以上表现对患者的病情程度、种类进行分类,对不同程度、不同类型的患者制定不同救治方法。

C护士负责查:通过相关检查,进一步确定患者病情、损伤位置、病情发展趋势等,如对于颅脑损伤的患者,通过CT检查损伤程度及脑内其他病情;对于骨折患者确定骨折部位、骨折程度等;通过测量血压以判断其休克情况;对于胸腹部损伤的患者,通过腹腔穿刺以判断病情,若诊断不明确,可重复穿刺,对穿刺为阴性的患者可进行腹腔灌洗。

第三步:早期救治,按DEF制,具体如下。D护士负责给氧、保持呼吸通畅。交通事故多发伤的患者多伴有低氧血症,因此要早期给氧以提高组织血氧含量,避免因缺氧导致病情加重。D护士站在患者头部,清理喉咙异物和血块,保持呼吸通畅,必要的可行气管切开[2],本组有21例行气管切开。

E护士负责维持生命体征。E护士在患者左边,迅速建立静脉通道,并及时补充血容量,对于严重多发伤,常存在血容量严重不足和微循环障碍,因此,此类患者给予建立2条或2条以上静脉通路,若仍无改善,可切开静脉,以便迅速补液。静脉通过应避免在患肢建立,以免静脉溢出,本组有4例因穿刺困难而行切开静脉。交通事故多发伤中出血是另一明显特点,由于短时间失血过多,常容易导致患者休克甚者死亡,因此,止血非常关键。一般对于骨折、活动性出血的患者,在对伤口处理后给予包扎和夹板固定,而闭合性出血通过相关检查确诊后及时安排手术。

F护士负责监测。F护士站在患者右边,采用便携式多功能监护仪,监测患者的心率、血压、呼吸、SPO2、根据以上参数调整补液量、速度和缺氧情况,以便及时处理。

表1 2组抢救结果比较[例(%)]

第四步:诊断。在早期处理的基础上,待患者病情稳定后,需要对病情进行进一步明确诊断,才能制定下一步救治措施。在检查中可按呼吸道-心脏腹部-头颅-骨折的顺序进行排除[3],如此可在短时间内首先对重要部位进行检查,同时注意合并伤。比如骨盆骨折合并膀胱伤、股骨骨折合并髋关节脱位等。若一时无法确诊,要加强对患者的观察,并可采用相关诊断工具辅助检查。

第五步:手术。在多病情进行确诊后,根据病情及时安排手术,术前做好配血、皮试、导尿、置管等准备。本组215例患者中,主要进行的手术有血肿清除术、去骨瓣减压术、脾切除术、肝修补术、肠修补术、骨折相应手术。

2 结果

抢救成功率、诊断正确率和治疗中出现并发症,观察组优于常规组,比较有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

多发伤是指在交通事故这一相同因子下引发的涉及2处或2处以上创伤,且至少有一处危机到生命。据有关资料显示,多发伤有50%的患者死于现场,30%的患者死于创伤早期,20%的患者死于创伤后期的并发症[4]。因此,对于交通事故多发伤来说,时间就是生命,救治事关重大。

3.1 程序化现场救治是提高现场抢救成功率的关键

由于交通事故发生的场面往往人多杂乱,而伤情又比较紧急,而现场的救治直接关系到对伤员的拯救。因此,在达到现场后必须对抢救工作井然有序的进行,通过统一指挥,进行抢救。如对人员的疏散、止血、包扎、保持呼吸通畅、生命体征的监护等,避免杂乱无章的抢救影响救治效果。鉴于现场救治的重要性,我院特配置了资历高的主管护师负责指挥救治工作,同时根据多年的救治经验,形成了一整套抢救预案,在抢救过程中严格按照先救命再治疗的原则,旨在为患者争取更多的时间。

3.2 我院程序化救治模式的做法

程序化救治模式目的在于通过将救治模式程序化,并在实际救治中实施,使确定性的诊疗技术和生命支持的前沿技术前移到救治中,缩短救治前的等待时间,以在最短的时间挽救最多的生命。我们的做法是通过循证医学的方法,结合医院实际,制定救治模式;在制定救治模式的基础上,组建专业的急救队伍,并进行定期演练,提高专业技能;此外,还与120联网,成为急救网络医院,因此在每次接到发生交通事故消息时,我们能够及时组建好急救队伍,并由医生和护士长进行人员分工,确保抢救工作顺利进行。

3.3 程序化救治模式的优势

程序化救治模式能够让救治工作按照条理进行,避免杂乱、重复检查、重复操作,让救治发挥最大的作用。同时能够按伤情的轻重缓急进行救治,让病危的患者能够及时得到处理,最大可能的挽救患者生命。程序或救治模式中的医务人员多由技术熟练人员组成的团队,他们不仅具备抢救的专业技能,同时对现场指挥和协调也有丰富的经验,因此,能够有效提高救治的效能。

[1] 王永丽,李军.交通事故致严重多发伤患者的程序化护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(17):4104～4105.

[2] 周冰之,张水英.交通事故致严重多发伤的程序化急救处理[J].全科医学临床与教育,2008,6(2):127～128.

[3]董惠翔,李安学.交通事故致严重多发伤伤员的早期救治与护理[J].中国实用医药,2007,5(21):85～86.

[4] 杨惠光,陈国强.交通事故致严重多发伤一体化救治分析[J].职业与健康,2008,34(23):2616～2617.

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1674-0742(2011)05(a)-0054-02

2010-12-01