羊膜腔灌注对羊水过少孕妇妊娠结局的影响

陈 霞，朱玉莲，陈伟华，冯红珠，顾逢春

东南大学医学院附属江阴医院东区产科，江苏江阴 214400

羊水是胎儿生长、发育的重要环境，羊水过少减弱对胎儿的保护作用，妊娠早期易导致流产，晚期增加胎儿窘迫、窒息等风险，并提高剖宫产分娩率[1]。如何解决羊水过少导致的新生儿并发症和改善妊娠结局已经引起产科医生的广泛关注。羊膜腔灌注术（amnioinfusion，AI）可有效增加羊水量，本文通过对30例羊水过少孕妇采用AI，取得很好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2011年3月60例羊水过少孕妇，均为单胎头位，其中30例自愿接受羊膜腔灌注术（观察组），另外30例选择产科常规治疗（对照组）。观察组孕妇年龄（25.87±2.41）岁，孕周（33.46±4.61）周，羊水指数（amniotiefluid index，AFI）（4.27±0.67）；对照组孕妇年龄（25.94±2.46）岁，孕周（34.12±4.58）周，AFI（4.31±0.71），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有孕妇无其他妊娠并发症，符合阴道分娩指征，B超检查胎儿无先天性心脏病等疾病。

1.2 方法

对照组给予静脉滴注生理盐水1 000 ml/d，持续2～5 d。观察组行羊膜腔灌注治疗，具体方法如下：穿刺前半小时口服硫酸舒喘灵4.8 mg抑制宫缩，患者仰卧位，消毒腹部皮肤，B超引导下选择最大羊水暗区处作为腹壁穿刺点，尽量避开胎盘、胎体。2%利多卡因2 ml作局部浸润麻醉后，用硬膜外穿刺针垂直进针经腹壁羊膜腔穿刺，2次突破感后即穿刺到羊膜腔，拔出针芯，抽取5 ml羊水观察其性状并进行羊水震荡泡沫试验，而后置入硬卧外导管。B超确认后缝合固定导管，末端与输液器连接。根据AFI以2～3 ml/min灌注37℃生理盐水250～500 ml，灌注后B超检查若羊水仍偏少，1～3 d后可继续上述灌注。羊水震荡泡沫试验阴性，灌注液中加5～10 mg地塞米松。两组均在输液过程中加强监测孕妇生命体征、宫缩以及B超监测胎动、胎心和羊水情况，每3天一次行B超检查了解AFI。

1.3 观察指标

观察两组羊水指数、妊娠分娩周数、剖宫产率、产后出血率、分娩前缩宫素激惹（OCT）试验以及新生儿胎儿窘迫发生率、窒息率、低体重发生率和出生1、5 min Apgar评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组母体分娩结局比较

观察组OCT试验阳性率、剖宫产率、产后出血率明显低于对照组，而羊水指数、妊娠周数明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组母体分娩结局比较[n（%）]

2.2 两组分娩后新生儿结局比较

对照组新生儿胎儿窘迫发生率、窒息率明显高于观察组，而出生时体重、5 min Apgar评分明显低于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩后新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

3.1 羊水过少的危害

羊水具有保护胎儿免受外伤、预防感染等作用，且胎儿吞咽羊水对胃肠道和肺脏的发育具有促进作用[2]。当羊水量＜300 ml称为羊水过少，发病原因较为复杂，胎儿肾缺如、发育不全以及输尿管、尿道梗阻狭窄等泌尿道畸形是导致羊水过少的常见原因，另外胎盘功能异常和羊膜病变等也是羊水过少的诱发因素[3]。羊水过少导致胎儿脐带受压缺氧，引起胎儿宫内窘迫，容易造成早产，早产儿易并发新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血、脑瘫、坏死性肠炎等并发症[4]。分娩过程中因缺乏前羊水囊的扩张宫颈作用和破膜后羊水的润滑作用，造成产程缓慢，子宫强烈收缩压迫胎盘和脐带，影响胎儿供血、供氧，增加剖宫产风险。

3.2 AI对妊娠结局的影响

通过羊膜腔灌注温热生理盐水，构建羊水保护机制，增加胎儿吞咽所需羊水，改善肾、肺的功能，同时还能避免胎盘和脐带受压，降低胎儿宫内窘迫发生率，延长孕周，提高阴道分娩率[5]。羊膜腔灌注羊水替代液，有效稀释羊水过少导致的羊水黏稠，减轻羊水污染，改善胎儿生长环境，降低产褥感染，降低新生儿不良结局发生率[6]。经腹行羊膜腔穿刺抽取羊水能够及早掌握羊水情况和胎儿成熟度，对未成熟胎儿注射地塞米松通过胎儿的吞咽运动作用于肺泡Ⅱ型细胞，促进肺脏成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。本文通过以2～3 ml/min灌注37℃生理盐水250～500 ml，能够有效改善母体妊娠结局，减低OCT试验阳性率、剖宫产率、产后出血率，增加AFI和延长孕周数，同时也显著改善新生儿结局，包括减少胎儿窘迫发生率、窒息率，增加新生儿体重和提高出生后5 min Apgar评分。

综上所述，AI通过灌注羊水替代液增加羊水量，明显改善羊水过少孕妇胎儿宫内环境，降低剖宫产率，改善妊娠结局，值得临床推广应用。

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