腹壁子宫内膜异位症的彩色多普勒超声表现和诊断价值

宫晓荣

（大连开发区医院超声科，辽宁 大连 116600）

子宫内膜异位症为妇科常见病，以盆腔病灶占绝大多数。在性成熟妇女中，它的发病率为1%～15%[1]，发生在腹壁切口处者少见，仅为0.03%～0.45%[2]。但近几年来随着剖宫产术等经腹有创妇产科手术的开展，其发病率有所增加，已逐渐引起临床医师的重视。现将我院2003年1月～2010年8月经彩色多普勒超声诊断并经手术及病理证实的23例腹壁子宫内膜异位症患者的超声图像及病例资料进行回顾性分析，以探讨腹壁子宫内膜异位症的彩色多普勒超声表现和诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料采集

本组23例腹壁子宫内膜异位症，年龄23～41岁，20例有剖宫产手术史，2例有经腹卵巢巧克力囊肿剔除手术史，1例有子宫肌瘤剔除手术史。23例均为术后5个月至4年腹壁切口周围出现疼痛，且逐渐加重，并可触及肿块，质硬，形态不规则，不活动，有压痛。21例随月经周期其疼痛有规律性变化，2例疼痛无明显规律，但肿块大小均随月经周期有不同程度变化。

1.2 仪器与方法

应用Aloka SSD－3500型及Siemens S－2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～10.0MHz。患者取平卧位直接使用高频探头检查腹壁切口周围的肿块，对其仔细观察位置、数目、大小、形态、边界、内部回声及与周围组织关系情况，再应用彩色血流显像观察肿块周围及内部血流分布情况，随后跟踪随诊手术及病理结果。

2 结果

2.1 超声表现

23例患者腹壁切口共探及23个肿块，其中8例位于皮下脂肪层内，12例位于肌层内，3例位于肌层与壁层腹膜之间。肿块最大为4.1cm×2.7cm，最小为0.9cm×0.5cm，均为不均质低回声，形态不规则，边界欠清晰或不清晰，无包膜，有“伪足样”浸润（图1）。肿块有经前期增大，回声减弱；经期增大相对明显，回声呈不均匀增强或可见不规则小液性暗区；经期后缩小，回声略增强的特点。彩色多普勒血流成像，19例肿块内部无明显血流信号，4例内部显示少许星点状血流信号，周边部均显示点状血流信号（图2）。脉冲多普勒可见动脉血流频谱，呈低速高阻型，但不易采集到连续、完整的理想频谱。

2.2 肿块及病理

23个病灶均经手术切除，术中可见肿块呈紫蓝色，与周围组织不同程度粘连，剖开肿物其切面呈灰白或灰黄色，中间可见黑褐色血样物，术后病理证实为腹壁子宫内膜异位症，病灶内有子宫内膜腺体及间质，另见淋巴细胞、成纤维细胞等，周围结缔组织纤维或玻璃样变。

3 讨论

3.1 发病机制与临床表现

图1 腹壁子宫内膜异位症二维声像图。图2 腹壁子宫内膜异位症彩色声像图。Figure 1.Two-dimensional ultrasonic image of abdominal wall endometrioma.Figure 2.Color-dimensional ultrasonic image of abdominal wall endometrioma.

子宫内膜异位症发病机制有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说及免疫学说等[3]，而腹壁切口子宫内膜异位症是一种较少见的远期术后并发症，其发病率有逐年增加趋势。本病多为医源性种植播散，其发病机制普遍认同1921年由Sampon提出的“内膜种植学说”。其常发生于剖宫产术及经腹进行的子宫肌瘤、巧克力囊肿剔除等手术后数月至4年，术中破碎的子宫内膜散落至切口创面并种植，一旦其存活，局部的子宫内膜组织在卵巢内分泌激素的影响下，可发生同宫腔内膜相同的增殖期、分泌期、剥脱期出血等变化，从而导致局部肿块形成，并伴随月经来潮出现增大、疼痛、出血等体征。总结其具备以下临床特点：①有剖宫产等经腹妇产科手术史。②腹壁切口处出现与月经周期密切相关的痛性肿块，其大小及硬度随月经周期变化而变化。③由于肿块位于瘢痕组织内或与之关系密切，其活动度较差[4]。

3.2 彩色多普勒超声表现及鉴别诊断

23例腹壁子宫内膜异位症超声特征：①腹壁切口处显示边界欠清晰、外形不规则的低回声包块，无包膜，边缘类似“伪足状”浸润（可能与肿块周期性出血，血液刺激激发成纤维细胞增殖伴纤维化、内膜细胞粘附和邻近结构的破坏有关[5]），内部回声不均匀。在月经周期对肿块进行超声动态观察，肿块有经前增大，回声减弱，经期增大相对明显，回声呈不均匀增强或可见不规则的小液性暗区，经期后缩小，回声增强的特点；②彩色多普勒显示大多数肿块无明显血流信号，但周边部均可见点状血流信号；③脉冲多普勒可见动脉血流频谱，呈低速高阻型。经腹部妇产科手术病史患者有典型的周期性疼痛的肿块时，结合以上特征性声像图特点，作出腹壁子宫内膜异位症的诊断并不困难。但缺乏典型的临床特点时，仍需从多方面与腹壁皮下脂肪瘤、腹壁脓肿及血肿、腹壁恶性肿瘤等仔细鉴别。鉴别要点：①腹壁皮下脂肪瘤：一般无疼痛，质软，肿块内部呈实质略强回声，CDFI显示内部无血流信号。②腹壁脓肿及血肿：脓肿有红、肿、热、痛等渐进性临床表现；血肿多数有外伤史，肿块内部早期为低回声，后期逐渐机化回声增强，CDFI显示内部无血流信号。③腹壁恶性肿瘤：肿块前后径与长径之比≥1，形态不规则，界限不清晰，内部为不均匀低回声，后方衰减明显，CDFI显示内部血流丰富，呈高速低阻频谱。

3.3 彩色多普勒超声诊断价值

彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断，应密切结合病史、临床表现，仔细分析声像图及血流特点可明确诊断。特别是高频探头的应用有助于确定肿块的部位、累及范围及深度、病灶数目、大小、形态、边界、内部回声、血供情况，从而对临床病灶的彻底清除具有重要的指导价值，并且具有诊断迅速、可靠、无创伤、可重复性强、患者检查时无痛苦、检查费用相对低廉等优点，因此彩色多普勒超声已成为临床的首选的最佳检查方法。

[1]蒋丽芳，田先芝，李培全，等.DMPA治疗子宫内膜异位症的临床研究[J]. 中国妇幼保健，2004，19（21）：82-84.

[2]赵学英，郎景和，冷金花，等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J]. 中华妇产科杂志，2004，39（2）：97-98.

[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.388.

[4]任青，李胜，郑东平.彩色多普勒超声与CT对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值[J]. 中国医师进修杂志，2010，33（9）：72.

[5]夏冰，韩力群，李玉芳，等.彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2010，12（4）：286.