能级管理加责任制管理在特勤疗案检查中的应用

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 斯银平 郑冬图 齐翠

能级管理加责任制管理在特勤疗案检查中的应用

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目的 探讨能级管理加责任制管理在特勤疗案检查中的效果。方法 建立质量控制路径，并加强二级控制中质控小组的责任制管理，实施疗案全程质量管理手段。结果 科室特勤疗案的甲级疗案率达到98.6%以上。结论 在检查特勤疗案及疗案中的护理文书时运用能级管理加责任制管理，能有效提高疗案质量，调动了全体护士的积极性，激发其责任感。

能级管理；责任制管理；特勤疗案

特勤疗案是医务人员对每个特勤疗养员在疗养过程中实施诊疗处置的真实记录，是特勤疗养员身心健康状况的详细记录，每份完整的特勤疗案都是临床实践经验的积累，是医疗、教学、科研和为特勤部队服务的需要[1]。它直接反映了特勤疗养质量和航空航海卫生保障技术水平。我科从2009年开始对特勤疗案实施能级管理，护理组更是增加了责任制管理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 一般资料

我特勤疗养中心展开床位212张，每年疗案平均为2 000份。科室医护人员20名，其中护士有11名。

2 方法

2.1 能级管理 科室专门成立了疗案质控小组，实行能级管理制度，建立逐级负责、逐级控制的特勤疗案控制路径[2]，即主任(护士长)—质控小组(分为医生组和护士组)—医生(护士)质量控制路径，实施全程质量管理措施，其中护理组通过护士长、质控小组、护士层层把关，质控小组成员更是多达3人，优化了特勤疗案中护理文书质量管理过程。

2.1.1 一级控制 护士作为护理文书的第一责任人，要熟练掌握、严格执行文书书写规范及格式，写你所做的，做你所写的。护士首先要把好书写关，养成检查核实的严谨作风。

2.1.2 二级控制 质控小组成员在熟练掌握护理文书质控标准的基础上，对所有的护理文书进行检查，对存在的问题及时纠正，对普遍的、经常出现的错误进行总结，并再次对该问题进行规范，加强护士的业务学习。

2.1.3 三级控制 护士长每天对护理文书进行抽查，每周抽查电子疗案，疗养员出院对出院疗案进行彻底检查，对检查中存在的及质控小组反馈的尤其是院质量分析会上提出的问题进行讨论、整改。

2.2 责任制管理 对质控小组进行责任制管理，建立责任明确、行为规范、监督有效、保障有力的管理体系。通过不断实践，基本明确了质控小组成员的分工、工作流程、监督评价等。改变了吃“大锅饭”的问题，避免了盲目和无头绪的工作，改善了工作秩序[3]，减少了无用功的时间。分工是基础，解决“做什么”的问题；明确工作规程是重点，解决“怎么做”的问题；开展监督评价是关键，解决“做的怎么样”的问题。

3 效果评价

通过能级管理的实施，重点突出对二级控制中质控小组的责任制管理，环环相扣，及时纠错，形成强有力的自控和互控网络，在摸索和实践中特勤疗案的甲级疗案率每月达到98.6%以上。

4 讨论

以强化质量意识为先导，以人为本，发挥各级护理人员管理职能。对出现的新问题和新情况，按照特勤疗案质量控制标准组织学习，强调护士的自查、自评和质控小组及护士长的审查，减少疗案中护理文书带着错误归档的现象。

以开拓层级管理为重点，建立科室疗案三级质控，增加二级控制的责任制管理，增强各级人员的责任心。建立健全护理组三级医疗质量管理组织，对二级控制中的质控小组进行责任制管理，明确各级职责与任务。提高责任意识是防范特勤疗案护理文书缺陷的第一道防线，只有每一名护士把自己的事情一次性做好，才能提高疗案质量。

提高特勤疗案的疗案质量。每一位护士都从管理者的角度分析问题，及时发现问题，解决问题，把问题消除在萌芽状态，确保疗案质量。

[1]张卫兵.特勤疗养学[M].北京：人民军医出版社，2009：769.

[2]王丽.能级管理原则在护理文书质控中的应用[J].中国疗养医学，2010，19(10)：902.

[3]谢月霞，苏冰莲，冯伟平.层级责任制管理对护理质量影响的分析[J].中华全科医学，2010，8(2)：245-246.

1005-619X(2011)11-0978-01

2011-07-16)