加强军队特勤人员口腔体检的医院感染管理

266071 济南军区青岛第二疗养院 刘希华

我院是一所军队特勤疗养院，担负着军队特勤人员疗养、体检、健康鉴定任务，门诊各科室同时担负着干部疗养人员和当地社区百姓的疾病诊治工作。特勤人员口腔体检、口腔疾病诊治是疗养过程中的重要内容之一。而口腔科门诊是血液性疾病传播的高危科室[1]，有效地预防与控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，加强口腔科门诊医院感染管理，预防交叉感染，是确保特勤人员体检安全的重要措施，对提高部队战斗力具有重要意义。

1 加强医院感染知识培训

切实加强口腔门诊医院感染相关知识的继续教育，可以从根本上提高医护人员在感染监控与环节管理上的整体素质，提高医院感染意识，规范消毒灭菌、无菌操作，从而降低医院感染的发生率[2]。我院感染控制科组织口腔科医务人员进行无菌技术操作、消毒隔离知识、口腔诊疗器械的消毒、自我防护知识的授课讲座，科室人人演示“六步洗手法”，进行感控知识提问、考核，确保人人过关；依据国家卫生部下发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，结合实际，制定了《口腔诊疗器械清洗制度》、《口腔科院感控制制度》、《口腔科职业防护措施》、《口腔科消毒隔离制度》、《口腔科手卫生管理制度》、《口腔诊疗器械消毒、灭菌监测制度》等管理制度和流程，悬挂于各工作间，做到有章可循，切实履行职责，确保感染控制的环节管理落到实处。

2 加强消毒灭菌工作

2.1 环境消毒 特勤人员体检、诊疗固定椅位，使用前将所有管路拆卸，用500 mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30 min后清水冲净备用；桌面、治疗椅、台面、地面用含有效氯500 mg/L的84消毒液擦洗，2次/d；治疗椅防护套每日更换1次，治疗椅开关、灯柄、手柄等用防护膜覆盖，治疗完成后带手套将覆盖物去除；口腔科室内空气每日通风、紫外线消毒2次；流水痰盂用后清洁，每日下班前用含有效氯1 000 mg/L的84消毒液浸泡消毒。

2.2 器械消毒 我院口腔科设有器械洗刷间和消毒间以及医疗废物处置间，科内配有两台小型预真空快速高压蒸汽灭菌器和一台干烤灭菌器。我们采用的做法是：①尽量使用一次性物品，如：口腔检查器械、口腔包、漱口杯、注射器，使用后的锐器放入锐器盒内，其余物品装入黄色医疗垃圾袋。②口腔科的一般诊疗器械如牙钳、刀、剪、扩大针、车针、洁牙机头、三用枪、手机等，使用后放入2%戊二醛溶液初泡消毒后初步人工清洗，再使用超声波清洗机在1∶100的加酶洗液中浸泡10 min、清洗15 min，流水清洗后干燥，手机注油，放入小型预真空快速高压蒸汽灭菌器灭菌，尽量使用单个纸塑包装，以减少污染机会，延长使用有效期。③耐热的一般治疗器械、物品，如纱布、棉球、盛放消毒液的容器送供应室消毒。棉球、纱布以科室日消耗量为单位分成单独小包装；磨口瓶等每周消毒2次，消毒液更换2次；无菌镊和镊缸、棉球纱布缸放入干烤箱180℃、0.5 h灭菌，2次/d，使用4 h更换，夏季3 h更换1次。④对各种修复、正畸模型用后消毒：耐热不耐湿的物品放入干烤箱消毒；耐湿不耐热的物品放入含有效氯500 mg/L的消毒液浸泡消毒；不耐热不耐湿的物品用紫外线照射消毒。

3 加强职业防护

3.1 标准预防 口腔门诊是患者集中就医的场所，人员密集，患者就诊时其全身状况无法知晓，医师询问病史时有的患者也会有所隐瞒，因此，将每个前来就诊的患者都看成潜在的感染源，实行标准预防，最大限度地保护医务人员和患者的双向安全[3]。

3.2 规范洗手 洗手是控制医院感染最简单、最有效的方法[4]。我院口腔科有冷、热水系统，配备无菌洗手液、快速手消毒剂、干手纸巾，水龙头更换为感应式，水池上方张贴“六步洗手法”示意图，要求医护人员在诊治患者前后必须认真洗手，做到一人一副手套，脱手套后洗手，不允许戴手套触摸公共物品。

3.3 戴口罩和护目镜 要求口腔科工作人员诊治病人时必须戴口罩和护目镜，以有效地隔离因高速涡轮手机、超声波洁牙机头等的高速转动产生的大量飞沫、气溶胶的附着，减少病原微生物的扩散和传播。

3.4 预防针刺伤 我院感控科制定了锐器伤上报制度，要求锐器放入弯盘内传递，正确使用和回收处理，如不慎被血液、体液污染的器械刺伤，应立即用流水冲洗、碘伏消毒，并尽快在24 h内注射乙肝免疫球蛋白，并报感控科进一步随访检查。

4 加强感染控制科监控力度

医院感染监测是预防和控制医院感染的重要环节[5]。我院感染控制科依据《军队医院感染管理质量考评细则》，结合实际，制定下发了《院感染控制工作检查奖罚细则》，每月对口腔科诊室、手术间、消毒间空气、物体表面、医务人员的手、冷水源、高压灭菌物品、干烤灭菌物品、消毒液进行细菌培养，对高压灭菌器、干烤灭菌器做生物监测；不定期检查灭菌包是否内置化学指示卡，包外是否贴化学指示胶带，标识是否清楚，检查物品的有效期、失效期等；每周抽测化学消毒剂浓度，每月不定期督导检查科室的日常消毒、工作人员的无菌操作以及医疗废物的管理等工作，检查、监测情况在院周会上进行讲评并与科室奖金挂钩。

总之，医院感染管理工作需常抓不懈并持续改进。

[1]周春宜.口腔科门诊感染控制及医院感染管理的重要性[J].中华医院感染学杂志，2010，20(11)：1579-1580.

[2]陈艳红，张瑞，孙海萍.口腔门诊预防医院感染的环节管理[J].中华医院感染学杂志，2010，20(23)：3740-3741.

[3]程鲁晋，何惠宇.口腔科血液传播性疾病因子隐蔽性感染因素及其防护[J].中国消毒学杂志，2010，27(2)：185-186.

[4]MolinariJA.Infection control：Its evolution to the current standard precaution[J].JAm DentAssoc，2003，134(5)：569-574.

[5]孙孝芹，崔霞，程军.发挥护理管理在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2007，17(7)：852-853.