严重肺挫伤的临床诊治体会

徐善明 钮海弟 钟金龙 陈喜云

(复旦大学附属金山医院胸外科,上海 200540)

近年来,车祸、高空坠落等意外事故时有发生,多发性创伤患者日趋增多。肺挫伤是多发伤中较常见的损伤之一,可引起肺泡破裂、肺组织出血和水肿,严重者可造成急性呼吸窘迫综合征(ARDS),若早期处理不当,可致严重后果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年2月—2010年12月我院收治严重肺挫伤[损伤严重度评分(ISS)≥20分]患者198例,其中男性154例,女性 34例;年龄8～82岁,平均年龄39岁。就诊时间在伤后20min～4 h。单侧肺挫伤72例,双侧肺挫伤126例;合并伤:血气胸86例,血胸 188例,皮下、纵膈气肿 78例,气管、支气管破裂6例,创伤性膈疝4例,心脏大血管破裂5例,食管破裂2例,颅脑损伤 68例,四肢、肩胛骨、锁骨、脊柱、骨盆骨折178例,肝、脾、肾破裂创伤致失血性休克58例。

1.2 诊断依据 有明确的胸部外伤史;出现咯血、呼吸困难、发绀;伤侧呼吸音低,可闻及少许罗音;胸部X线或CT检查发现肺内广泛性斑点状、片状高密度影;血气分析提示肺泡动脉氧分压(PaO2)和吸入氧浓度(FiO2)均明显下降。所有患者均行胸部CT检查确诊。

1.3 治疗方法 予吸氧、气管插管、呼吸机辅助呼吸,纠正低氧血症;防治休克、维持循环稳定;早期应用抗生素、止血药、激素;控制补液量、速度及注意输入晶体、胶体的比例。一般肋骨骨折行胸带固定,合并连枷胸反常呼吸的患者,用克氏针、小钢板等行胸廓内固定。合并血气胸者,根据伤情予以胸腔闭式引流、纵膈引流、剖胸探查、气管破裂修补、肺叶切除、止血术。合并膈疝者行膈疝修补术。……