胃癌致肺栓塞1例

何剑波 吴立琴 夏晓东 戴元荣 (温州医学院附属第二医院 325027)

患者男，45岁，既往有“腰椎间盘突出症”病史8年，入院前20天开始行绝对卧床牵引治疗。因“左侧胸痛4天，咯血气促2天”于2009年7月6日收住我院呼吸内科。入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。左锁骨上可扪及一枚0.5cm×1.0cm大小淋巴结，质硬，无压痛，活动差。颈静脉显露，气管居中，两下肺闻及少许细湿啰音。心率110次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，未扪及肿块，右下肢胫前及足背凹陷性水肿。胸部CT:两肺感染伴两侧少量胸腔积液。CT肺动脉造影提示:双侧肺动脉干及分支血栓形成伴两肺栓塞(以左下叶为著)。血管超声：右胫后动脉血流充盈不连续(栓塞？)。初诊为肺血栓栓塞症、右下肢动脉血栓栓塞症、腰椎间盘突出症。血栓栓塞诱因考虑为入院前20天一直予绝对卧床牵引治疗腰椎间盘突出症所致。根据患者查体发现左锁骨上淋巴结肿大，进一步查血癌胚抗原 94.82ng/ml，胃镜示贲门-胃底癌，组织活检病理示中-低分化腺癌、少量印戒细胞癌。全腹CT提示:肝胃间、腹主动脉旁见多发肿大淋巴结。修正诊断：胃癌伴全身多发淋巴结转移、肺血栓栓塞症、右下肢动脉血栓栓塞症、腰椎间盘突出症。予华法林片及低分子肝素针抗凝后转入胃肠外科进行化疗。

讨论 肺栓塞是一种血栓性疾病事件发生的终点，包括静脉系统(含右心)血栓形成，血栓脱落(内源性和外源性栓子)栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的一系列临床和病理生理变化的综合征。……