综合疗法治疗婴儿假性便秘16例

氺咏华 (宁波市江北区文教街道社区卫生服务中心 315000)

婴儿假性便秘是指婴儿排便时间延长，性状多为糊状或膏状黄色，无腹痛、腹胀、呕吐等症。在临床上很多医生因对本病缺乏了解，常常误诊，采取错误的治疗方式，对患儿造成严重的危害。我院采用中西医药物治疗、食物和物理辅助的综合疗法治疗16例婴儿假性便秘，取得满意疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009-2010年于我院门诊就诊的假性便秘患儿共16例，男9例，女7例；月龄2～4个月；病程5～15d。纳入患儿临床症状和体征：①5日以上排便一次（最多为15日）；②一次排便很多、糊状或膏状、黄色；③粪便气味酸臭，且气味偏酸味；④婴儿精神情绪正常,食欲正常，体重正常；⑤无呕吐、腹痛、腹胀等症；⑥大便中未见脓球和红细胞；⑦母亲饮食、排便正常。饮食不足所致便秘除外。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 均服用双歧三联活菌（培菲康）或地衣芽孢杆菌（整肠生），用法：半粒，每日2次；间隔时间较长者，每日3次。患儿大便酸臭味较重，适当加用保和颗粒，半包，每日2次；或四磨汤，每次3～5ml，每日2～3次。患儿用药2～3天后，开始排便后继续用药3～5d，如症状未明显改善继续应用至14d，14d为1疗程。

1.2.2 食物辅助治疗 每日添加适当的水果汁或水果泥，如香蕉、苹果、橙、火龙果等，也可用番薯、芹菜、萝卜煎水喝。

1.2.3 物理辅助治疗 ①每天要有定时的排便训练，使婴儿逐渐建立良好的条件反射；②加强户外运动，每日定时进行抚触，多做被动操；③做腹部按摩，即用食指和中指顺时针方向轻轻按摩其腹部肚脐周围，辅以热毛巾外敷脐周，加快肠道蠕动进而促进排便；④用开塞露、甘油栓或者肥皂条刺激肛门排便。

1.3 疗效判定标准 ①显效：疗程结束后排便周期正常，每24～36小时能够排便一次，大便性状正常；②有效：疗程结束后排便周期明显缩短，48小时内能够有一次排便，且排便频率能够逐渐趋于正常，每周排便3～5次；③无效：疗程结束后排便周围未见明显缩短，每周排便<3次，甚至无大便排出。

1.4 疗效 16例患儿，治疗后根据家长反馈统计，显效6例(6/16)，有效9例(9/16)，无效1例(1/16)。16例均未出现不良反应。

2 讨论

婴儿假性便秘多见于两三个月的婴儿，在我国北方常被俗称为“攒肚子”，是与单纯性便秘有区别的一种表现。日常临床所见的婴儿便秘多为单纯性便秘，因结肠吸收水分电解质增多引起。婴儿单纯性便秘，是指婴儿胃肠内容物运行迟缓，粪便较硬，大便次数比平日减少，甚至48小时以上无粪便排出。

近年来，婴儿假性便秘的发病率有逐渐上升趋势。其病因为相对于成人婴儿消化道面积相对较大，肌层薄，只能消化吸收流质食物，而且婴儿肠液中的各种酶含量较成人低，对消化吸收功能较弱。在婴儿2～4个月的时候，身体的需求与饮食的摄取发生了变化，婴儿对于蛋白质和碳水化合物需求增长，但由于这时的母乳成分一致，肠道内产生的食物残渣相对会有所减少，引起肠道蠕动无力。婴儿假性便秘判断标准主要有以下几点：①患儿经常连续72小时以上没有排便；②粪便性状为糊状或膏状，不硬；③排便无痛苦，婴儿饮食、精神状态正常；④饮食充足，母乳喂养，母亲排便正常；⑤一次排便很多，呈黄色，气味酸臭，无呕吐、腹痛、腹胀，大便无脓球和红细胞。

本组16例婴儿饮食都是以母乳为主，并未添加辅食，致纤维素摄入不足，对肠壁刺激不够。而且，婴儿在这个阶段胃肠系统还不完善，还未形成规律的排便，也没有形成良好的排便反射，即使有相关的排便训练也不能完全使其有自主意识进行排便，加重了排便时间不规律甚至间隔时间增长的现象。再者，这个阶段都为辅食添加前期，婴儿自身也有一个调整肠胃的过程，也会引起一定的排便不规律。我院儿科采用中西医药物治疗补充肠道消化酶，调节肠道菌群，促进食物消化吸收；食物和物理辅助治疗增加了纤维素的摄入，促进患儿形成良好的排便反射，促进了胃肠道的蠕动，取得了较好的效果。

假性便秘作为母乳喂养婴儿常见的疾病，随着婴儿的成长会逐渐消失。因为其发生年龄较小，很多家长没有相关经验，描述临床表现症状时存在一定的假阳性，因此常被医生简单的诊断为单纯性便秘。作为临床医务人员，首先要了解假性便秘形成的原因；其次要安慰家长，让他们了解假性便秘的特点，突出食物疗法在治疗过程中的重要性，然后配合药物和物理治疗，是可以缩短症状持续时间的。