无痛胃镜诊疗术178例护理配合

吴小利 (浙江湖州市双林人民医院 313012)

胃镜检查是上消化道疾病最直接、最有效的检查和治疗方法[1]。2007年10月至2008年4月，在我院行无痛胃镜诊疗术者共178例，经密切护理配合均安全、顺利地完成检查。现将护理配合要点总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 178例中，男性102例，女性76例；年龄21～82岁，平均46岁；体重45～80kg，平均56.8kg；无明显心、肺严重疾患，大于60周岁者常规行心电图检查。所有病例均自愿行无痛胃镜诊疗术，其中胃镜下诊断132例（74.2%），胃镜下治疗46例（25.8%）。

1.2 结果 所有病例均顺利完成无痛胃镜诊疗术，注射异丙酚30s后意识即消失，术后苏醒迅速，感觉舒适，反应良好。意识恢复时间1～8分钟，平均4.5分钟；检查中患者记忆消失率100%。部分病例术中血氧饱和度最低降到80%，经加大氧流量、托下颌等妥善处理后迅速恢复正常，未引起严重后果。

2 护理配合要点

2.1 术前护理 ①了解病史：评估患者重要脏器功能，并确认有无严重肝、肾及心血管疾病。②检查前准备：常规双鼻孔吸氧2～4L/min，心电监护，建立静脉通路。患者取左侧卧位，两腿微屈，解松裤带和领带，取下活动性义齿，放置一次性牙垫并固定。做好常规胃镜准备，嘱患者禁食、禁水8h，并准备抢救器械及药品，如氧气装置、气管插管装置、吸引装置、心电监护仪等。③心理护理：因患者多存在疑虑和恐惧心理，检查前要耐心细致地给予心理疏导，介绍检查的目的、意义等。同时，介绍术者情况及成功病例，以增强患者信心，消除恐惧感，缓解紧张情绪。

2.2 术中护理 异丙酚静脉麻醉后，待患者入睡且睫毛反射消失、呼吸平稳，协助医生开始插镜检查，边检查边观察。术中若患者出现干呕、躁动、呃逆时，遵医嘱再追加异丙酚20～40mg。由于术者注意力都集中在显示屏幕上，护理人员要特别注意患者的意识、血氧饱和度、心率及血压变化，保持呼吸道通畅，如有异常及时报告医生进行处理。进镜后配合术者做好胃镜检查、活检或治疗。

2.3 术后护理 患者清醒后取下牙垫，安置于观察室，由专人陪护。如患者仍处于睡眠状态，要保持侧卧位，以防呛咳和误吸，加强安全护理，防止坠床。观察30分钟左右，直至患者能正确对答，步态稳健，无头晕，方可离院。嘱其2h后进软食，当天忌过烫、刺激性食物；术后3h须有人陪护；术后1d内不能驾驶车辆，不能从事高空作业或操作重型机器，以免发生意外。检查毕，做好内镜的清洗、消毒、保养工作，防止交叉感染。

3 小结

无痛胃镜诊疗术应由操作熟练的内镜医师及临床经验丰富的麻醉医师、护理人员共同完成[3]。三者之间的默契配合，对快速、顺利、准确诊治上消化道疾病，减少患者不适至关重要。常规胃镜操作存在一定的痛苦，部分患者因不能忍受而不愿接受检查，以至于有些食管癌、胃癌等疾病未能早期发现，错失了最佳治疗时机。随着在医疗服务中患者对减轻疼痛的要求越来越高，无痛胃镜检查消除了患者对插镜的恐惧心理，增加了内镜诊疗的安全性和成功率。但在无痛胃镜诊疗时使用的静脉麻醉药异丙酚会对呼吸、循环产生一定的抑制[2]，需掌握适宜的注药速度，全程监护生命体征变化、吸氧和及时对症处理。

[1]王孝琼，李荣香，候伟，等.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理[J].中华护理杂志，2005，40（3）：191-192.

[2]梁彪，周海燕，周代伟，等.胃镜检查中应用异丙酚的临床观察[J].中华消化内镜杂志，2002，19（5）：301-302.

[3]姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙:中南大学出版社，2002:23-25.