临床药师参与消化道出血患者用药的回顾性分析

杨玉英，张兰华，赵志刚，刘 腾#(.中国人民解放军北京军区第6医院药剂科，北京 00094;.首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京 00050)

急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。作为一种临床常见急症，其主要临床表现为呕血和(或)黑粪，严重者会因血容量减少而引起急性周围循环衰竭等。本文报告一例非静脉曲张性上消化道出血病例，对治疗过程中用药进行分析讨论，通过分析，提请临床药师深入临床，协助医生调整用药方案，做好患者的药物治疗监护工作，不断提高临床药师的药学思维。

1 病例摘要

患者，男性，85岁，2010年 9月 2日主因“黑便 1 d，加重10 h”急诊以“消化道出血”收入院。既往史:胃溃疡穿孔、胃大部分切除术后40余年，20余年前曾有“胃出血”，高血压病史10余年，最高190/100 mmHg，规律服用左氨氯地平(施慧达)，发现吻合口溃疡8月，2009年12月5日行胆囊切除术。现病史:1 d前患者无明显原因开始出现黑便，量约200 mL，为黑糊状。后间断排便，颜色逐渐变为鲜红色，共排4～5次，量共约800 mL，伴有心悸、大汗、头晕。实验室检查:生化:BUN为12.7 mmol·L-1，其余检查皆正常。否认食物药物过敏史，否认家族遗传病史，否认同类病史。入院诊断:消化道出血;消化性溃疡;残胃炎。

入院给予的药物治疗:(1)抑酸:注射用奥美拉唑40 mg，0.9%氯化钠注射液100 mL，bid，ivgtt。(2)止血:酚磺乙胺注射液2 g，5%葡萄糖注射液500 mL，qd，ivgtt;注射用卡络磺钠60 mg，0.9%氯化钠注射液 100 mL，qd，ivtgg;云南白药胶囊0.5 g，tid，po;硫糖铝混悬液 20 mL，tid，po。……