行血液净化的肾病患者血管通路的护理

袁万青

河南三门峡市中心医院肾内科 三门峡 472000

1 资料与方法

1.1临床资料2003—2006年收治当初行血液净化和后来发展为血液净化患者121例,行动—静脉内瘘成形术38例,临时插管87例,半永久置管17例;其中男79例,女42例;年龄23～78岁。原发病包括慢性肾小球肾炎30例,糖尿病肾病63例,梗阻性肾病19例,先天性多囊肾 7例,先天性多囊肾合并多囊肝2例。

1.2治疗方法根据病情及患者全身情况,选择股静脉或颈内静脉临时插管;颈内静脉半永久置管,左前臂动-静内瘘成形术。临时插管在血液透析时进行,半永久置管在透析当日或提前1 d进行,内瘘术后6～8周使用。

2 结果

2.1临时插管使用情况发生局部感染11例,全身感染2例,血流不畅或导管内血栓形成7例15次,导致局部血肿3例。1例颈内静脉插管失败者改为锁骨下静脉插管。本组87例平均留置时间 1.5个月,最长 2.5个月,最短7 d,其中3例由于经济原因没有充分透析死于高钾;7例因行肾移植术成功而拔出导管;1例因感染发热给予立即拔管;5例因没有很好控制水分死于心衰;19例行内瘘术成熟后拔出导管;2例死于脑出血。

2.2半永久双腔留置导管使用情况发生管腔感染引起败血症1例,血流不畅或导管内血栓形成2例6次,局部血肿2例。本组17例平均留置 13个月,最长2.5 a,最短 2个月。其中4例因行肾移植成功而拔出导管,4例行内瘘术后拔出导管,2例因控制水分不严格死于心力衰竭,1例由于透析不充分死于高血钾。

2.3动—静内瘘使用情况术后2内发生内瘘闭塞而原位打开重新手术2例,1例第3次手术成功,2例内瘘闭塞更换右前臂再次手术成功,5例使用一段时间后内瘘狭窄血流量不充分,重新行半永久置管2例,行腹膜透析3例。……