浅析Tako-Tsubo心肌病

张源波，商娜，周荣斌，王玉红，杨萌，陈冬梅

近年来，Tako-Tsubo心肌病越来越受到关注，该病患者在左心室造影时发现心尖部呈气球样扩张及基底段缩窄，形态很像日本渔民用来捕捉章鱼的鱼篓，因此被命名为Tako-Tsubo心肌病、Tako-Tsubo综合征或短暂左心室心尖部气球样变综合征等［1］。由于大部分患者发病前均有严重的精神或躯体应激，故又称为应激性心肌病，不稳定的情绪或心理应激因素在其发病中起到了重要的作用［1］。Tako-Tsubo心肌病常见于绝经后中老年妇女，表现为急性发作性可逆性左心室收缩功能障碍，且不伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病［2］。该病最早由日本学者Dote等［3］报道，曾被认为是一种特发于日本的种族性或地区性疾病［4-5］。但2007年在夏威夷发现了1例77岁的Tako-tsudo心肌病患者，提示本病可能发生于其他种族和地理区域［6］。美国心脏协会(AHA)相关统计数据显示，在急性心肌梗死(AMI)865 000例中Tako-Tsubo心肌病占1% ～2%［7］。Tako-Tsubo心肌病常表现为突发的类心绞痛样胸痛，一过性左心室收缩功能障碍，但无明显冠状动脉病变;其心电图可有T波倒置，有时可出现ST段的抬高，并有轻度的心肌酶学改变［8］，在临床上易误诊为AMI。近年来，随着临床诊断技术的不断提高，对Tako-Tsubo心肌病的认识也越来越高。

1 发病机制

目前Tako-Tsubo心肌病的具体机制尚未确切，但可能的机制有以下几点:①已有的研究表明，血中儿茶酚胺水平过度升高致使心肌功能障碍是Tako-Tsudo心肌病的主要发病机制［9］。Wittstein等［10］研究中，19例患者血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平较急性心肌梗死患者高2～3倍，较正常人高7～34倍，肾上腺素和其他应激激素在短时间内的大量分泌促进了循环中的一磷酸腺苷(AMP)相关钙超载和氧自由基释放，导致心肌顿抑，进而引起心脏收缩功能受损。……