左上肢静脉血栓1例

李志红，赵敬权

(1.中国人民解放军第三二四医院，重庆 400020; 2.中国人民解放军第七十五医院外科，西藏 昌都 854000)

患者，男，40岁，有重体力劳动史，以“左上肢肿痛4天”于2009年4月16日入院。患者于4 d前无明显诱因出现左上肢肿痛，疼痛为胀痛，与体位无关，因疼痛致上肢不能活动。无昏迷、惊厥、抽搐;无持续性高热、寒战、口干;有盗汗，无低热、午后潮热;无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄;无窦道、流脓;无任何部位骨折。出现上述症状后，在当地医疗单位予口服阿莫西林胶囊、云南白药，外用红花油，无明显好转，遂来我院。患者10 d前有感冒病史。体格检查示体温37.4℃，脉搏 90次 /min，呼吸 20次 /min，血压 90/60 mm Hg，平车推入，急性病容，左上肢明显肿胀、压痛明显，左桡动脉无法触及。急查左上肢血管B超示左腋静脉血栓形成;左上肢CT平扫见肿胀明显，软组织间隙稍模糊，血管走行显示欠清晰，骨质未见明确异常。急查总胆红素 16 μmol/L，直接胆红素 10.6 μmol/L，间接胆红素 5.4 μmol/L;总蛋白 53.2 g/L，白蛋白 29.6 g/L，球蛋白23.6 g/L;丙氨酸氨基转移酶 67 U/L;尿素氮 13.2 mmol/L;肌酐195μmol/L;尿酸321μmol/L;血 K+4.52 mmol/L，Na+128.1mmol/L，Cl－95.1 mmol/L，Ca2+4.52 mmol/L，22.3 mmol/L;血糖6.9 mmol/L;血红蛋白 170 g/L，白细胞计数 6.3 ×109/L;红细胞计数 5.51×1012/L，红细胞比积 0.46，血小板计数 11.9×109/L。根据患者的临床表现，初步诊断为“左上肢静脉血栓”。

讨论:上肢静脉血栓形成，即传统所称的Paget－Schroetter综合征，又称“受挫伤”静脉血栓形成(effort thrombosis)，继发性患者常有发病原因可追溯，任何年龄的男女均可发病，但中青年男性更为多见。多在患肢进行不习惯活动或上肢直接受击后骤然发病，2/3的患者病变发生于右上肢，可能与右上肢用力较多有关;4/5的患者发病前24 h患肢有受挫伤病史，如上肢强有力的活动或上肢长时间处于不习惯的姿势[1]。……