美罗培南致过敏反应1例

张国铎，李 航，苏 立，黄 宇，沈 鸿，傅 敏

(重庆市中医院·重庆市第一人民医院，重庆 400011)

患者，女，47岁，因直肠癌术后放化疗后宫颈及阴道转移、阴道感染，反复在我院行化学治疗和抗感染治疗。患者既往无药物食物过敏史。入院时神清，肛门坠胀、疼痛，下腹隐痛，阴道分泌物多，恶臭。入院后查阴道分泌物细菌培养提示大肠埃希菌感染，对磷霉素、美罗培南、呋喃妥因3种药物敏感，遂静脉输注美罗培南(商品名倍能，深圳市海滨制药有限公司，批号为0912100368)0.5 g。首次于15:30滴注，约10 s后突发喷嚏、四肢皮肤瘙痒、心慌，继而面色潮红、大汗、寒战、下颌部紧缩感、声嘶、鼻塞，精神紧张，大汗，球结膜水肿，喉头轻度水肿，下颌部肿胀，舌下黏膜水肿，测血压175/90 mm Hg，心率98次/min，考虑系美罗培南致过敏反应，立即停止输液，予异丙嗪25 mg肌肉注射、地塞米松10 mg静脉注射、葡萄糖酸钙1 g静脉注射，低流量吸氧，并通知麻醉科准备气管插管。16:00畏寒寒战、声嘶、下颌部肿胀加重，再次静脉注射地塞米松10 mg，期间生命体征平稳，血压维持在170/90 mm Hg左右。16:20患者感鼻塞、下颌部紧缩感、声嘶等诸症渐退，生命体征恢复，一般情况良好。

讨论:美罗培南(meropenem)与亚胺培南(imipenem)、帕尼培南(panipenem)同属碳青霉烯类抗生素，抗菌谱广，对需氧和厌氧的革兰阴性菌、阳性菌的多数菌株具有良好抗菌作用，尤其对多重耐药的需氧革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性。与亚胺培南、帕尼培南不同的是，美罗培南在碳青霉烯环的1β位上引入甲基，对β-内酰胺酶和肾脱氢肽酶-Ⅰ(DHP-1)稳定，无需与脱氢肽酶抑制剂联用，单独使用减少了肾毒性和中枢神经系统反应;同时，其C-2位上的二甲基氨甲酰基吡咯烷硫键增强了抗革兰阴性菌的活性[1-3]。……