胰岛素治疗2型糖尿病与应用错误致低血糖的发生原因分析

王博

胰岛素治疗是2型糖尿病治疗的重要内容，也是使血糖达标的有效方法，如何正确使用胰岛素及其类似物，从而有效控制血糖，保护胰岛β-细胞功能，预防、延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量，都具有极其重要的意义。

1 治疗方案

口服降糖药加用基础胰岛素治疗:适用于口服降糖药加生活方式治疗的基础上，HbA1C＜10%者，最常用的是睡前加用低精蛋白胰岛素(NPH)，此方法简便有效，而且得到公认，并被纳入糖尿病胰岛素的治疗指南中［1］。使用剂量从0.2 U/(kg·d)起步，到0.5 U/(kg·d)的范围，同可作为临床医生的参考，根据空腹血糖水平进行基础胰岛素剂量的调整，每次可调整2～4 U，空腹血糖控制目标为4～8 mmol/L(根据个体差异)。另一种方案是在口服降糖药的基础上加用每日注射1次甘精胰岛素。亦可选用每日服用1次磺脲类药物(格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片，格列美脲等)加每日注射1次甘精胰岛素的方案。本方案要求患者尚有部分胰岛β细胞功能，使用剂量从0.15～0.20 U/kg起始，监测空腹血糖，每周或每3天调整胰岛素剂量，使空腹血糖达标。与NPH相比，甘精胰岛素治疗时空腹血糖控制更好，使低血糖发生率更低，使用方便、依从性好，尚有改善2型糖尿病患者内皮功能的作用。

2次/d预混胰岛素治疗:口服降糖药加生活方式治疗基础上，HbA1c＞9.0%者可直接使用2次预混胰岛素注射，口服降糖药加基础胰岛素后疗效仍不佳，特别是HbA1c＞8.5%的患者，应换成2次/d预混胰岛素注射或每日多次胰岛素治疗。每日多次胰岛素治疗可以采取每日3餐前速效或短效胰岛素注射，睡前中效或长效胰岛素注射，经济条件允许者亦可以应用胰岛素泵治疗，监测FBG、餐前及餐后血糖、HbA1c，根据血糖调整胰岛素剂量［2］。……