综合疗法治疗老年性骨性膝关节炎体会

刘志强

老年性骨性膝关节炎是老年人常见病，近三年我院应用小针刀、三氧扩容、关节腔内冲洗加用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，取得了良好的效果。现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院三年内收治老年性骨性膝关节炎共271例，均符合1995年美国风湿病学会制定的骨性膝关节炎的分类标准。年龄40～91岁，平均62.5岁，病程在6个月至26年不等，平均9.2年，主要诱因为劳损184例，外伤后遗症76例、其他原因11例。其中关节腔内积液112例，男97例、女174例。

1.2 治疗方法 根据病情分为三种四型。第一种:单纯性骨性膝关节炎;第二种:单纯性骨性膝关节炎伴关节腔内摩擦音者;第三种:骨性膝关节炎伴关节腔内积液者。A:关节滑液清或淡黄色无杂质;B:关节滑液混浊伴杂质者。所用物品:小针刀或刃针、三氧治疗仪、玻璃酸钠注射液2 ml、20 mg，654-2、玻璃酸酶、20 ml一次性注射器和50 ml一次性注射器、9号注射针。

1.2.1 单纯性骨性膝关节炎，令患者俯卧治疗床上，在膝关节边缘有骨质增生或骨刺并有压痛的地方(此处多为应力集中点)，紫药水作标记，常规消毒进行针刀治疗，治疗后进行关节腔内注射，注射量为患者自感胀痛为度，留三氧10 min后放出，关节腔内注入玻璃酸钠注射液2 ml、20 mg，完毕后令患者卧床休息3～4 h，限制运动3～4 d，避免剧烈活动和上下楼。每周进行一次关节腔内玻璃酸钠注射，连续5～7周，每2周进行一次针刀治疗，治疗1～3次。

1.2.2 单纯性骨性膝关节炎伴关节腔内摩擦音者，针刀治疗同单纯性骨性膝关节炎，后进行关节腔内生理盐水冲洗，如有杂质，可做对口引流，将杂质冲洗干净，然后进行三氧关节腔扩容，后行玻璃酸钠注射。

1.2.3 骨性膝关节炎伴关节腔内积液者，行针刀治疗后，将其关节腔积液抽尽，后用浓度为25～30微克的三氧进行关节腔扩容，首次注射玻璃酸酶1支，加654-2 5 mg，1周后检查无积液者进行玻璃酸钠注射及针刀治疗。

骨性膝关节炎伴关节腔内积液B型者，行针刀治疗后，将其关节腔内积液抽净后，后行对口引流冲洗，将杂技冲洗干净后，用浓度为25～30 μg的三氧进行关节腔扩容，一周后检查无积液者进行玻璃酸钠注射及针刀治疗。

2 结果

271例膝关节骨性膝关节炎患者，疼痛症状均有不同程度好转，总有效率100%，临床治愈246例，好转25例。

3 讨论

针刀医学认为:膝关节骨性膝关节炎的根本病因是继发性的，原发性的是很少的。一是膝关节周围软组织损伤引起来粘连，牵拉，破坏了关节力的动静态平衡，使关节内产生了高应力点;二是由于某种疾病，比如类风湿性关节炎，破坏了关节周围的软组织，从而使关节内力失调，才出现了骨刺，用针刀进行松解，应力点减压，使关节状态得到改善，但针刀在局部松解减压作用明显，对关节腔内的特别是膝关节周围滑囊粘连时，不能松解到位。所以，采用三氧关节腔扩容，既解除了关节腔内粘连，又发挥了三氧的抗炎、止痛和氧化等作用，起到了药物难以达到的作用，特别是伴有关节腔内积液的骨性膝关节炎，三氧加药物注射是克服积液反复发作最有效的方法，玻璃酸钠是关节液及软骨基质的主要成分，对滑膜关节的润滑、软骨的保护以及对滑液及软骨黏弹特性维持均起着重要作用。这样就使膝关节在后期修复及减少复发起到了决定性作用，关节腔的的冲洗，是一个细节性问题，对有磨损并伴有软骨脱落残渣的膝关节，如果不能将残渣清除，对关节表面及关节滑膜都是一个再损伤的主要元素。

通过以上的综合治疗，使膝关节骨性关节炎取得了更好的近期和远期疗效，减少复发率，提高了治愈率特别在农村，为不能承担膝关节置换费用的患者创造的一个新的治疗天地。