改良单孔对冲引流法治疗慢性硬膜下血肿分析

梁峰 曹颖

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上出现症状者，常见于老年人。血肿通常发生于额顶颞半球凸面。手术本身并不复杂，但各种并发症如脑损伤、血肿复发，颅内积气等并不少见。自2005年1月至2010年1月，我科采用改良单孔对冲引流法治疗该病，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共76例，其中男49例，平均(63.3±4.6)岁，女27例，年龄(64.8±3.9)岁。有明确外伤史者53例，单侧血肿60例，双侧16例，血肿量约80～170 ml。有外伤史者病程为2个月～1年，平均5个月。意识清楚59例，嗜睡或昏睡9例，昏迷8例。头痛伴呕吐者63例，反应迟钝，定向力差33例，不同程度偏瘫者11例，癫痫6例。全部患者均行头CT扫描，其中13例诊断困难者行头部MRI扫描确诊。

1.2 手术方法 于CT所示血肿最厚处，通常为顶结节位置，采用局麻加强化麻醉，头皮切开约3 cm，乳突牵开器牵开头皮暴露颅骨，钻孔1枚并扩大直径至约1.5 cm，以咬骨钳或磨钻将骨孔外板环状磨除使内外板形成与颅骨平面夹角约为45°的斜面，骨蜡封闭板障，硬膜外放明胶海绵并悬吊后“十”字切开直径约1 cm，多见暗红色或黄色液体喷出，硬膜边缘烧灼止血。取12号引流管二枚，与切缘平行相对插入骨孔至对侧硬膜下，深入长度取决于CT所示血肿大小，引流管末端连接输液装置，以大量生理盐水反复冲洗至引出液澄清，拔除引流管。以下为与其他方法不同之处:于切口中点两侧2 cm皮肤各戳一孔，分别从皮下引入12号引流管各一枚至骨孔，沿斜面缓慢深入对侧血肿腔，同法冲洗。……