螺旋CT肺部薄层扫描参数的优选及应用价值的探讨

王国栋 谢海燕 李明鉴

随着螺旋CT在临床疾病诊断及健康体检中的广泛应用，如何合理有效的利用螺旋CT，探索规范化操作的最佳参数、程序及减少射线量成了我们的重要任务。我院对200名胸部体检者采用不同的参数进行扫描，目的在于探讨一种最佳扫描参数以及它的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 GE Hispeed NX/i双排探测器螺旋CT，肺窗WW:1600Hu，WL:-700Hu，纵隔窗 WW:400Hu，WL:40Hu。

1.2 方法 选取2008年7月至2008年10月在我院健康体检者200例，年龄20～74岁，初次将30名不同年龄的体检志愿者分为三组，分别采用三种不同的参数进行扫描，评定不同扫描条件下采集的图像对肺部细微结构、纵隔结构的分辨能力和图像的伪影及噪声水平。扫描参数:管电压120KV、管电流250 mA/50 mA/20 mA、扫描层厚3 mm、床速9 mm/rot、螺旋速度1sec/rot、显示野DFOV32 cm、重叠重建肺算法，使用/不使用去肩部伪影AAR2过滤。评定标准:由3名高年资放射科医生以高质量参数的CT图像(120KV、250 mA、9.0 mm/rot、1.0sec/rot)为金标准，评定图像分辨能力。然后对170名体检者用优选出的扫描参数进行胸部体检，评价胸部病变检出能力，扫描参数:120KV、50 mA、3 mm、9 mm/rot、1sec/rot、DFOV32 cm、单次屏气 23 ～30 s、1.5 mm 重叠重建、肺算法、AAR2过滤、130～150幅图像。评定标准:电影模式连续播放，纵隔窗加Smooth3过滤。结节大小分级:＜3 mm、4 ～10 mm、＞10 mm［1］。

2 结果

2.1 30名体检志愿者的体检结果 以1sec/rot-3/9 mmHS-250 mA条件下采集的图像质量作为标准，对1sec/rot-3/9 mmHS-50 mA(A组)和1sec/rot-3/9 mmHS-20 mA(B组)条件下采集的图像进行比较，前者能够清晰地分辨肺纹理级别、亚段支气管、次级支气管及纵隔结构，且图像质量略优于后者，伪影和噪声水平均低于后者。因此，螺旋CT胸部薄层扫描条件优选方案如下:3/9 mmHS 、1sec/rot、120KV、50 mA、AAR2、肺算法、1.5 mm间隔重建。图像质量结果显示，A组清晰29例，清晰率96.67%，B组清晰12例，清晰率40%，P ＜0.01。

2.2 170名体检者胸部扫描情况如下 对170名体检者用上述优选方案选定的条件进行胸部螺旋CT薄层扫描共检出结节或肿块51例，支气管及亚段支气管管壁局限性增厚23例，腔内隆起5例。其中检出小于3 mm的小结节14个，11个为边缘光滑的钙化结节，3个未见钙化。大于10 mm的软组织密度结节7个:2个边缘有毛刺，一个可见支气管充气像。此外检出毛玻璃影或蜂窝状影27个肺段，局限性肺气肿、肺大泡、肺段(含亚段)实变影、纤维索条影、空洞及空腔影、肺囊肿56个肺段，广泛支气管管壁增厚2例，纵隔钙化淋巴结80个，肿大淋巴结10个，局限性胸膜肥厚6例。

3 讨论

选择剂量参数的原则是应尽可能减少患者射线量的摄取，同时必须保证图像质量。剂量的高低影响噪声的大小，而噪声的大小又影响图像的质量。通过采用合适的扫描参数和图像重建方法，最终负面影响将被减弱。因此纵隔图像应采用smoothing平滑过滤重建，而肺应采用高分辨力滤过重建。为减少X线辐射剂量，螺旋CT检查可以通过增加螺距或降低毫安秒的方法，但是由于螺距过大可导致Z轴分辨力下降造成肺内小结节的漏检;而双螺旋CT使用双排阵列式探测器，有高质量HQ和高速度HS两种扫描方式，降低了因螺距过大对图像质量的影响，适当选择较高的扫描速度能够在保证图像质量的同时，大大地减少X线辐射剂量。由于肺尖和肺底周围X线衰减系数大的组织较多如肩胛骨、膈肌及肝脏等，肺尖和肺底图像上可能出现较多伪影，为了不增加毫安秒宜采用ARR2软件去除伪影提高分辨力。有效CT剂量加权指数可起到粗略估计在螺旋CT整个胸部扫描过程患者接受的有效辐射剂量的作用，正侧位胸片辐射剂量为0.06～0.25 mSv，常规CT为13 mSv-27 mSv，而双螺旋CT胸部薄层扫描优选参数(120KV、1sec/rot-3/9 mmHS-50 mA)仅为1.5 mSv左右［1］。结果采用优选参数的双螺旋CT扫描结果显示，常规剂量(250 mA)CT可见更多的正常结构，若以图像质量能够保证做出正确诊断为标准，用低剂量(50 mA)参数采集的图像质量不低于常规剂量采集的图像，只是次级肺小叶的识别能力有所下降，AAR2软件去除伪影效果明显。因此，双螺旋CT胸部薄层扫描优选参数能够满足临床需要，可以用作常规胸部薄层扫描的最佳参数。采用优选扫描参数的薄层双螺旋CT即能够降低患者的射线摄取量，有能够保证图像的质量，提高影像诊断的效率，延长了球管使用寿命，降低了运营成本，值得临床推广应用。

［1］魏宝杰，张镭，翟仁友，等.低剂量双螺旋CT薄层扫描筛查早期肺癌初步研究.CT影像杂志，2002，11:21-26.