白内障超声乳化植入非球面人工晶体的临床疗效

孙洪周

白内障是全球首位致盲眼病，随着超声乳化白内障技术和人工晶体的发展，白内障患者术后的视力有了明显的提高。我院于2008年8月开始采用小切口超声乳化白内障植入非球面折叠人工晶体48例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例患者(48只眼)，男28例，女20例，年龄45～79岁;老年性白内障36只眼，青光眼术后合并白内障8眼，外伤性白内障4眼。术前托品酰胺散瞳，术前视力光感-0.3。晶状体核按locsⅡ分级［1］，其中Ⅰ级核和Ⅱ级核24只眼，Ⅲ级核14只眼，Ⅳ10只眼，术后随访3个月。超声乳化仪使用美国爱尔康公司的Legacy20000机型。国产角膜屈率计，术前用A超或B超测量眼轴。

1.2 手术方法 ①术前10 min给爱尔凯因(0.5%盐酸丙美卡因滴眼液)点术眼3次，开睑，在10:00方位角膜缘1 mm内作长3.0 mm宽1.5 mm的透明角膜切口，2:00方位角膜缘做穿刺口为辅助切口，前房内注入透明质酸钠及硫酸软骨素混合物(商品名viscoat)，用撕囊镊撕囊完成(6 mm)的居中连续环形撕囊后，充分水分离与水分层，游离晶状体核，用超声乳化头完成囊袋内原位晶状体核超声乳化的吸除、灌注、抽吸残留皮质，抛光浑浊的后囊，显微镜下看见干净、透明的囊袋，此时注入viscoat撑开囊袋，推注器内注入viscoat安装折叠人工晶体;将推注器头从透明角膜切口伸入囊袋中央，推注折叠人工晶体，旋转注入人工晶体上下袢于囊袋内，使人工晶体位置居中，抽吸干净前房内及囊袋内的黏弹剂，在辅助切口处注水，使切口缘自动闭合，恢复前房。结膜下注射庆大霉素2万U地塞米松2.5 mg，包扎术眼，术毕;②术后处理:给予碘必舒滴眼液和普南扑灵滴眼液交替点眼，各1天4～5次，点术眼2周。术后1 d、1周、2月观察术后视力、炎症反应、人工晶体位置、后囊浑浊等情况。

2 结果

2.1 术后1 d视力≥0.6者42例(87.5%)，0.1～0.5者6例(12.5%)。后囊破裂者3例(6.25%)，角膜内皮水肿的7例(14.6%)，角膜内皮水肿均于手术后3～6 d完全恢复正常。

2.2 术后1周、2月裂隙灯检查:除3例后囊破裂者外无一例出现后囊浑浊，46例(95.8%)人工晶体位置居中。

3 讨论

3.1 超声乳化手术的成功关键是手术技巧，我们体会:①术前充分散瞳，术中的平衡液中加1‰肾上腺素0.5 ml，可以使术中瞳孔散大的状态较理想。②成功的环形撕囊是超声乳化术中一个很重要的步骤，撕囊的好坏直接影响到后囊膜及韧带的完整［2］。成功的环形撕囊是超声乳化顺利进行的条件之一，如果在撕囊时发现囊膜向周边放射状撕裂的倾向时，应立即改为反方向撕囊，目的是防止损伤囊膜及悬韧带。撕囊直径过大容易向赤道部撕裂，使核娩出囊袋外而不利于超声乳化的完成;太小又不易植入人工晶体，而且使囊袋撕裂及悬韧带断裂;甚至有少数患者因为撕囊直径过小，术后出现囊袋阻滞综合征或囊袋收缩综合征［3］。有时在撕囊不顺利的情况下，也可行开灌解囊，切忌强行撕囊和盲目撕囊，撕囊大小以6 mm直径为宜。③超声乳化要求在最短时间内，最低能量和最少灌注量完成超声乳化，减少对眼组织及角膜内皮的损伤。④并发症的预防和处理也是关键。术中比较严重的并发症主要是后囊破裂，如超声乳化吃进后囊一旦发生，破口小的应在低灌注下完成残核的超吸，如果破口大，立即停止超乳灌注，扩大切口，改行囊外摘除术。预防后囊破裂的关健是维持前房的深度，掌握好超乳头与囊膜的位置关系，一旦误吸后囊应停止吸引，减少严重的并发症的发生。

3.2 本组术后的并发症主要是角膜水肿和虹膜炎症反应。角膜水肿的程度与晶状体核硬度、术中超声乳化能量及时间有关。超声乳化要求在最短时间内，最低能量和最少灌注量完成超声乳化，减少对眼组织及角膜内皮细胞的损伤［4］。由于患者配合程度、晶状体核的硬度、使用的超声时间、能量大小不同，所以术中并发症和术后炎症反应不同。术中应注意控制前房深度，使用有效超声能量，合理应用优质粘弹剂，以减少手术对角膜内皮的损伤。本组试验发生角膜内皮水肿的7例(14.6%)，术后局部给予高渗脱水、激素及营养治疗，均于3～7 d全部恢复。

3.3 白内障术后影响视力恢复的重要原因是角膜散光。影响角膜散光的最大因素为切口大小。此小切口超声乳化白内障采用角膜隧道切口。此角膜隧道切口有利于使用抗凝药患者和干眼症和天疱疮样结膜病变以及巩膜病患者。

3.4 本组试验我们使用爱尔康公司生产的AcrySof IQ非球面黄色人工晶体(IOL)――SN60WF IQ晶体。这种SN60WF IQ晶体，具有超薄非球面设计、蓝光滤过和高折射的特征，采用小度数(0.2μm)的负球面像差，从而提高视网膜的成像质量。AcrySof一片式疏水性丙烯酸材质通过纤维结合保证了晶体前后囊袋的粘附性，同PMMA和硅胶IOL相比，可以减少晶体上皮细胞的增生，因而，降低晶体后囊混浊的发生率。由于AcrySof IQ IOL拥有蓝光滤过载色基团，可以滤过紫外线和蓝光，保护人眼视网膜色素上皮细胞尤其是黄斑区的RPE细胞免受蓝光照射的损害，从而有利于老年人黄斑变性、视网膜色素变性等相关疾病的预防，降低术后眼底病的发生率。

［1］刘晓红，戴子娴，张宏.超声乳化术中后囊膜破裂致后房型人工晶体植入术.中国实用眼科杂志，2003:184.

［2］许孝义，李镜海.超声乳化摘除术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床观察.中国实用眼科杂志，2003:926.

［3］代云海，黄钰森，谢立信.术后早期晶状体囊袋阻滞综合征分析.眼视光学杂志，2008，3(22):97-98.

［4］宿可昕，马娟，王秀娟，等.白内障激光乳化与超声乳化术后角膜内皮变化分析.眼外伤职业眼病杂志，2009，31(2):92-95.