急性脑卒中并发神经源性肺水肿的急救与护理

赵晓雯

神经源性肺水肿是继发于各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高而引起的急性肺水肿，而无原发性心、肺、肾等疾病。其特点是起病急、发展快、早期出现呼吸困难，伴有大量血性泡沫痰，两肺湿啰音及血压升高。病程进展迅速，治疗困难，病死率高。我院神经内科自2006年10月至2011年5月共收治急重症脑血管病并发神经源性肺水肿患者19例，并对其进行积极的救治，现将其临床急救及护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男13例，女6例，年龄43～67岁，平均年龄55岁。其中脑出血10例，大面积脑梗死4例，蛛网膜下腔出血5例，全部病例均经CT和MRI确诊。

1.2 诊断依据 ①已确诊为急性脑卒中。②无原发性心、肺、肾疾病。③突发呼吸困难，出现三凹征及咳粉红色泡沫样痰，咳嗽，发绀。④血压多升高。⑤双肺广泛性湿啰音或哮鸣音。⑥胸部X线片示肺纹理增多、增粗、模糊，典型蝴蝶状和肺内斑片状阴影。⑦血气分析存在不同程度PO2降低，PCO2升高。⑧排除过量、过速输液导致左心衰。19例均急性起病，原发病表现为颅高压、肢体瘫痪、脑膜刺激征等，有不同程度的意识障碍。主要表现为突然发生的呼吸困难，呼吸频率大于35次/min，可伴有三凹症，均有紫绀，以颜面、口唇及甲床紫绀者多见。早期出现血压升高多数高于180/120 mm Hg，晚期则血压降低;咳白色或粉红色泡沫样痰，双肺可闻其大量水泡音或哮鸣音，血气分析结果:PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞ 45 mm Hg。

2 急救护理措施

2.1 体位 立即抬高床头30°，头颈部不要扭曲，使脑静脉回流通畅和促进脑脊液循环，同时可增加功能残气量，改善氧合作用，缓慢翻身，翻身时及翻身后，患都的颈部处于中线中立位，以维持静脉回流，进而降低颅内压［1］，但禁忌屈胯超过90°，因其可增加胸腹腔内压力，阻碍静脉回流。……