股骨颈骨折并发肾功能不全和心包积液1例护理

林翔

患者童秀香，女91岁，于2009年4月18日因“左股骨颈骨折”由家属陪伴抬入病房。主诉:左髋部疼痛及左下肢功能障碍一月，入院时体温36℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压110/70 mm Hg，诉一个月前开门时不慎扭伤，左髋部当地医院行正红花油外涂。近7 d左腹股沟有压痛，左下肢不能抬举，左足外翻畸形。专科检查:左下肢外展外旋屈曲畸形，左下肢纵向叩击阳性，左腹股沟压痛，活动时左下肢有骨擦音，功能障碍，4月20日肝功能显示“低蛋白血症”，会诊后予输血浆200 ml，4月23日肺部CT显示“肺部感染，胸腔积液”，心脏彩超显示“心包积液”，予美洛西林舒巴坦消炎，5月2日肾功能显示肌酐尿素氮升高，肾内科指示:查尿常规，观察尿颜色、尿量。静脉点滴肾安，白蛋白，血浆。5月5日心电图显示:窦性心律。一级房室传导阻滞，偶发房早。，心脏彩超提示:心包积液。5月8日复查肾功能，肌酐尿素氮偏高。5月10日显示肝功能正常。5月11日决定手术，15时装心脏起搏器，起搏器运行正常。5月12日在硬膜外麻下行左侧半髋置换术，术中见股骨颈头下型骨折，术后双下肢等长，21时出现嗜睡，停镇痛泵，13日血压偏低，予多巴胺静脉点滴。5月15日，电解质钾偏低，予补钾。16日，予低分子肝素钙6000单位，能全力500口服，5月18日停能全力，电解质正常。5月19日大便闭结，予清洁灌肠，5月24日伤口愈合良好，拆线，心功能，肾功能恢复正常。5月27日出院。

2 分析与评估

患者年龄比较大，各器官比较衰竭，同时并发各种并发症，因此对治疗和护理提出了很高的要求，护理上我们认为存在以下几点:①低蛋白血症;②心律失常;③沟通障碍;④活动无耐力。……